Éxito de los Enfoques Regenerativos Endodónticos en Dientes Inmaduros No Vitales Anteriores y Posteriores

Objetivo del estudio

Comparar entre dientes inmaduros no vitales anteriores y posteriores respecto a:

1. Resultado principal: Resolución de la periodontitis apical.
2. Resultados secundarios: a) Aumento de la longitud de la raíz b) Aumento del ancho de la raíz c) Disminución del área apical

Utilizando las siguientes técnicas:

1. Revascularización con coágulo sanguíneo (BC).
2. Fibrina rica en plaquetas (PRF).

Métodos:

1. Diagnóstico:

   Los datos diagnósticos se recopilaron y registraron en una hoja de historial médico y dental. Se registró un historial completo de la queja principal, incluyendo la intensidad, naturaleza, calidad, inicio, ubicación, duración, curso, así como los factores que inician y alivian el dolor (si está presente).

   Examen clínico:

   • Examen visual utilizando espejo y sonda para detectar caries, restauraciones previas o decoloración. - Examen de los tejidos intraorales para detectar cualquier hinchazón o tracto sinusal relacionado con el diente.
   • Se realizaron pruebas de palpación, percusión, mordida y movilidad para evaluar el estado periapical y periodontal del diente involucrado.
   • Se registró el sondaje periodontal de la profundidad del bolsillo para cada uno de los dientes involucrados en 6 puntos: Mesiovestibular, Medio vestibular, Distovestibular, Mesiolingual, Medio lingual y Distolingual.
   • Se realizaron y registraron pruebas de sensibilidad pulpar, tanto térmica (frío) como eléctrica, para el diente involucrado y el diente contralateral, para confirmar el diagnóstico y servir como referencia para el seguimiento.

   Examen radiográfico:

   • Se tomó una radiografía periapical intraoral digital con técnica de ángulo paralelo estandarizada utilizando un porta películas XCP y ajustes de exposición estandarizados (60 kV, 7 mA y 0.160) preoperatoriamente para el diente involucrado utilizando una placa de imagen PSP tamaño 2.
   • Se realizó una CBCT preoperatoria con un campo de visión limitado (40×40) en la que se medirá el tamaño de la lesión, la densidad ósea en el área de la lesión periapical y las regiones óseas adyacentes normales, así como la longitud y el ancho de las raíces junto con el diámetro del ápice.
2. Procedimiento clínico:

Los procedimientos clínicos se realizaron (según las pautas de la Asociación Americana de Endodoncia) en 2 visitas separadas por 2 semanas, a menos que persistan signos y síntomas clínicos.

Primera cita:

1. Se administró anestesia local a los pacientes.
2. Se realizó aislamiento con dique de goma y luego se accedió.
3. Se realizará limado circunferencial mínimo utilizando limas manuales junto con irrigación abundante y suave en los conductos con hipoclorito de sodio al 1.5% (NaOCl) (20 mL) utilizando una aguja con extremo cerrado y ventanas laterales para minimizar la posibilidad de extrusión de soluciones al espacio periapical, y luego se irrigará con ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) al 17% (20 mL), con la aguja de irrigación posicionada aproximadamente a 1 mm del extremo de la raíz.
4. Los conductos se secaron utilizando puntas de papel.
5. Se inyectó hidróxido de calcio (CH) utilizando una NaviTip de calibre 29 a toda la longitud de los conductos.
6. El acceso se selló con 3-4 mm de ionómero de vidrio y luego se despidió al paciente durante 1-4 semanas.

Segunda cita: (procedimiento de regeneración):

2 semanas después de la primera visita: Para los cuatro grupos, la visita final se programó cuando el diente está asintomático y no hay signos de secreción. En casos de infección persistente, se programarán una o más visitas para la secreción y desinfección.

1. Se administró anestesia sin vasoconstrictor a los pacientes, se realizará un aislamiento adecuado; se retiró la restauración temporal y la bolita de algodón.
2. Los conductos se irrigaron con 20 ml de EDTA al 17% durante 1 minuto.
3. Los conductos se secaron luego utilizando puntas de papel estériles.
4. En el grupo I y grupo III: se utilizará una lima manual estéril tamaño #50 en movimientos bruscos 2 mm más allá del ápice hacia los tejidos periapicales hasta que sea evidente el sangrado en la porción cervical del conducto.
5. En el grupo II y grupo IV: La PRF preparada se insertará en el orificio del conducto radicular y se introducirá hasta la longitud previamente medida del conducto radicular utilizando obturadores endodónticos hasta 1 mm por debajo del orificio del conducto radicular.
6. Se colocó una matriz de colágeno en el orificio, sobre el coágulo sanguíneo y agregado trióxido mineral blanco (MTA) para sellar el orificio del conducto con una bolita de algodón estéril húmeda encima. Se utilizará un relleno temporal para sellar la cavidad.
7. Después de 2 días, se utilizó resina compuesta adhesiva para sellar la cavidad de acceso.