Successo degli Approcci Rigenerativi Endodontici in Denti Non Vitali Immaturi Anteriori e Posteriori

Obiettivo dello Studio

Confrontare tra denti immaturi non vitali anteriori e posteriori riguardo a:

1. Esito primario: Risoluzione della parodontite apicale.
2. Esiti secondari: a) Aumento della lunghezza radicolare b) Aumento della larghezza radicolare c) Riduzione dell'area apicale

Utilizzando le seguenti tecniche:

1. Rivascolarizzazione del coagulo ematico (BC).
2. Fibrina ricca di piastrine (PRF).

Metodi:

1. Diagnosi:

   I dati diagnostici sono stati raccolti e registrati in una scheda anamnestica medica e odontoiatrica. È stata registrata un'anamnesi completa del motivo principale della visita, includendo intensità, natura, qualità, insorgenza, localizzazione, durata, decorso, nonché fattori scatenanti e allevianti del dolore (se presente).

   Esame clinico:

   • Esame visivo con specchio e sonda per rilevare carie, restauri precedenti o discolorazione. - Esame dei tessuti intraorali per rilevare eventuali tumefazioni o tragitti fistolosi correlati al dente.
   • Sono stati effettuati test di palpazione, percussione, morso e mobilità per valutare lo stato periapicale e parodontale del dente interessato.
   • È stata registrata la sonda parodontale della profondità di tasca per ciascuno dei denti coinvolti in 6 punti: Mesiovestibolarmente, al centro vestibolare, Distovestibolarmente, Mesiolingualmente, al centro linguale e Distolingualmente.
   • Sono stati effettuati e registrati test di sensibilità pulpare, sia termici (freddo) che elettrici, per il dente interessato e per il dente controlaterale, al fine di confermare la diagnosi e servire come riferimento per il follow-up.

   Esame radiografico:

   • È stata eseguita una radiografia periapicale intraorale digitale con tecnica del parallelo standardizzata utilizzando il supporto per pellicola XCP e impostazioni di esposizione standardizzate (60 kV, 7 mA e 0.160) pre-operatoriamente per il dente interessato, usando una lastra di imaging PSP formato 2.
   • È stata eseguita una CBCT pre-operatoria con campo di vista limitato (40×40) in cui verranno misurate le dimensioni della lesione, la densità ossea nell'area della lesione periapicale e nelle regioni ossee adiacenti normali, nonché la lunghezza e la larghezza delle radici insieme al diametro dell'apice.
2. Procedura clinica:

Le procedure cliniche sono state eseguite (secondo le linee guida dell'American Association of Endodontics) in 2 visite a distanza di 2 settimane, a meno che non persistano segni e sintomi clinici.

Primo appuntamento:

1. Ai pazienti è stata somministrata anestesia locale.
2. È stata eseguita l'isolamento con diga dentale e quindi l'accesso.
3. Verrà eseguito un minimo filing circolare con lime manuali insieme a un'abbondante e delicata irrigazione dei canali con ipoclorito di sodio all'1,5% (NaOCl) (20 mL) utilizzando un ago con estremità chiusa e fori laterali per minimizzare la possibilità di estrusione delle soluzioni nello spazio periapicale, e poi verranno irrigati con acido etilendiamminotetracetico (EDTA) al 17% (20 mL), con l'ago di irrigazione posizionato a circa 1 mm dalla fine della radice.
4. I canali sono stati asciugati con coni di carta.
5. L'idrossido di calcio (CH) è stato iniettato utilizzando un NaviTip da 29 gauge per tutta la lunghezza dei canali.
6. L'accesso è stato sigillato con 3-4 mm di vetroionomero, quindi il paziente è stato congedato per 1-4 settimane.

Secondo appuntamento: (procedura di rigenerazione):

2 settimane dopo la prima visita: Per i quattro gruppi, la visita finale è stata programmata quando il dente è asintomatico e non presenta segni di secrezione. In caso di infezione persistente, verranno programmate una o più visite per la gestione della secrezione e la disinfezione.

1. Ai pazienti è stata somministrata anestesia senza vasocostrittore, verrà eseguito un adeguato isolamento; la restaurazione temporanea e il batuffolo di cotone sono stati rimossi.
2. I canali sono stati irrigati con 20 ml di EDTA al 17% per 1 minuto.
3. I canali sono stati quindi asciugati utilizzando coni di carta sterili.
4. Nel gruppo I e nel gruppo III: verrà utilizzata una lima manuale sterile taglia #50 con movimenti decisi 2 mm oltre l'apice nei tessuti periapicali fino a quando il sanguinamento è evidente nella porzione cervicale del canale.
5. Nel gruppo II e nel gruppo IV: la PRF preparata verrà inserita nell'orifizio del canale radicolare e spinta fino alla lunghezza pre-misurata del canale radicolare utilizzando plugger endodontici fino a 1 mm sotto l'orifizio del canale radicolare.
6. La matrice di collagene è stata posizionata all'orifizio, sopra il coagulo di sangue e l'aggregato di triossido minerale bianco (MTA) per sigillare l'orifizio del canale con un batuffolo di cotone sterile umido sopra. Verrà utilizzato un riempimento temporaneo per sigillare la cavità.
7. Dopo 2 giorni è stata utilizzata la resina composita adesiva per sigillare la cavità di accesso.