Endodontisten regeneratiivisten lähestymistapojen onnistuminen etu- ja takahampaissa, jotka ovat kypsymättömiä ja elottomia

Tutkimuksen tavoite

Vertailla etu- ja takaimmeisesti kehittymättömien elottomien hampaiden välillä seuraavien suhteen:

1. Ensisijainen lopputulos: Huipun tulehduksen parantuminen.
2. Toissijainen lopputulos: a) Juuren pituuden kasvu b) Juuren leveyden kasvu c) Huipun alueen pieneneminen

Käyttäen seuraavia tekniikoita:

1. Verihyytymän uudelleen verenvuoto (BC).
2. Verihiutaleista rikastettu fibriini (PRF).

Menetelmät:

1. Diagnosointi:

   Diagnostiset tiedot kerättiin ja tallennettiin lääketieteelliseen ja hammashistoriaan. Täydellinen historia päähäystä koskien kirjattiin, mukaan lukien kivun voimakkuus, luonne, laatu, alku, sijainti, kesto, kulku sekä kipua aiheuttavat ja lievittävät tekijät (jos saatavilla).

   Kliininen tutkimus:

   • Visuaalinen tutkimus peilin ja anturin avulla kariiksen, aikaisempien hoidosten tai värinmuutosten havaitsemiseksi. - Suun sisäisten kudosten tutkimus turvotuksen tai hammasta koskevan fistelin havaitsemiseksi.
   • Palpaatiota, perkussiota, purenta- ja liikkuvuustestejä tehtiin kyseisen hampaan huippu- ja parodontaalisen tilan arvioimiseksi.
   • Parodontaalisen taskusyvyyden mittaukset tehtiin kullekin kyseiselle hampaalle 6 kohdassa: Mesiobukkaalisesti, Keskibukkaalisesti, Distobukkaalisesti, Mesiolingvaalisesti, Keskilingvaalisesti ja Distolingvaalisesti.
   • Hampaiden herkkyystestejä, sekä lämpö- (kylmä) että sähköistä, tehtiin ja tallennettiin kyseiselle hampaalle sekä vastakkaiselle hampaalle diagnoosin varmistamiseksi ja seurannan vertailukohtana.

   Röntgentutkimus:

   • Suun sisäinen huippu-digitaalinen röntgenkuva standardoidulla yhdensuuntaiskulmatekniikalla käyttäen XCP-filminpidintää ja standardoituja altistusasetuksia (60 kV, 7 mA ja 0,160) otettiin ennen leikkausta kyseiselle hampaalle käyttäen koko 2 PSP-kuvauslevyä.
   • Ennen leikkausta tehtiin rajattu näkökenttä (40×40) CBCT, jossa mitattiin leesion koko, luutiheys huippuleesion alueella ja normaaleissa viereisissä luualueissa, sekä juurten pituus ja leveys yhdessä huipun halkaisijan kanssa.
2. Kliininen toimenpide:

Kliinisiä toimenpiteitä tehtiin (American Association of Endodontics -yhdistyksen ohjeiden mukaisesti kahdessa käynnissä, jotka olivat 2 viikon välein, ellei kliinisiä oireita ja merkkejä jatkunut.

Ensimmäinen käynti:

1. Potilaalle annettiin paikallispuudutus.
2. Suojamöhkäle-eristys tehtiin, sitten avaus tehtiin.
3. Minimaalinen ympyrämuotoinen viilaus käsinviilaimilla yhdessä runsaan, lempeän suihkutuksen kanssa tehtiin kanavissa 1,5 % natriumhypokloriitilla (NaOCl) (20 ml) käyttäen suljettupäistä ja sivureikäistä neulaa liuosten mahdollisen purkautumisen vähentämiseksi huipputilaan, ja sitten suihkutettiin 17 % etyleenidiamiinitetraetikkahapolla (EDTA) (20 ml), suihkutusneula asetettuna noin 1 mm juuren päästä.
4. Kanavat kuivattiin paperikärjillä.
5. Kalsiumhydroksidia (CH) ruiskutettiin käyttäen 29-gauge NaviTip-kärkeä kanavien koko pituudelle.
6. Avaus tiivistettiin 3–4 mm:n lasionomeerilla, sitten potilas lähetettiin kotiin 1–4 viikoksi.

Toinen käynti: (regeneraatiotoimenpide):

2 viikkoa ensimmäisen käynnin jälkeen: Neljälle ryhmälle viimeinen käynti suunniteltiin, kun hammas on oireeton eikä eritysmerkkejä ole. Pysyvässä infektiotilanteessa suunnitellaan yksi tai useampi käynti erityksen ja desinfioinnin vuoksi.

1. Potilaalle annettiin puudutus ilman verisuonia supistavaa ainetta, asianmukainen eristys tehtiin; tilapäinen paikkaus ja puuvillapallo poistettiin.
2. Kanavat suihkutettiin 20 ml:lla 17 % EDTA:ta 1 minuutin ajan.
3. Kanavat sitten kuivattiin steriileillä paperikärjillä.
4. Ryhmässä I ja ryhmässä III: steriiliä käsinviilainta koko #50 käytetään terävillä vedoilla 2 mm huipun yli peri-apikaalisiin kudoksiin, kunnes verenvuoto on näkyvissä kanavan kaulan osassa.
5. Ryhmässä II ja ryhmässä IV: Valmistettu PRF asetetaan juurikanavan suuhun ja työnnetään ennalta mitattuun pituuteen juurikanavassa käyttäen endodonttisia tukkeja aina 1 mm:n päähän juurikanavan suusta.
6. Kollageenimatriisi asetettiin suuhun, verihyytymän päälle ja valkoinen mineraalitrioksidiagregaatti (MTA) tiivistämään kanavan suu märän steriilin puuvillapallon kanssa päällä. Tilapäistä paikkausta käytetään ontelon tiivistämiseen.
7. 2 päivän jälkeen adheesiivista komposiittihartsia käytettiin käynti-ontelon tiivistämiseen.