Sukces endodontycznych podejść regeneracyjnych w niedojrzałych zębach przednich i tylnych z martwą miazgą

Cel badania

Porównanie między przednimi i tylnymi niedojrzałymi zębami martwymi dotyczące:

1. Wynik pierwotny: Ustąpienie zapalenia przyzębia wierzchołkowego.
2. Wyniki wtórne: a) Zwiększenie długości korzenia b) Zwiększenie szerokości korzenia c) Zmniejszenie obszaru wierzchołkowego

Stosując następujące techniki:

1. Rewaskularyzacja skrzepu krwi (BC).
2. Fibryna bogatopłytkowa (PRF).

Metody:

1. Diagnoza:

   Dane diagnostyczne zostały zebrane i zapisane w arkuszu historii medycznej i stomatologicznej. Pełna historia głównej dolegliwości została zarejestrowana, w tym intensywność, charakter, jakość, początek, lokalizacja, czas trwania, przebieg oraz czynniki inicjujące i łagodzące ból (jeśli występuje).

   Badanie kliniczne:

   • Badanie wzrokowe przy użyciu lusterka i zgłębnika w celu wykrycia próchnicy, wcześniejszych wypełnień lub przebarwień. - Badanie tkanek wewnątrzustnych w celu wykrycia obrzęku lub przetoki związanej z zębem.
   • Wykonano testy palpacyjne, opukowe, zgryzowe i ruchomości w celu oceny stanu okołowierzchołkowego i przyzębnego zaangażowanego zęba.
   • Zapisano głębokość kieszonek przyzębnych dla każdego zaangażowanego zęba w 6 punktach: mezjowargowo, środkowo wargowo, dystowargowo, mezjolingwalnie, środkowo językowo i dystolingwalnie.
   • Wykonano i zapisano testy żywotności miazgi, zarówno termiczne (zimno) jak i elektryczne, dla zaangażowanego zęba oraz zęba przeciwstawnego, w celu potwierdzenia diagnozy oraz jako odniesienie do obserwacji kontrolnych.

   Badanie radiologiczne:

   • Przedoperacyjnie wykonano wewnątrzustne zdjęcie pantomograficzne z wykorzystaniem znormalizowanej techniki równoległej przy użyciu uchwytu filmowego XCP i znormalizowanych ustawień ekspozycji (60 kV, 7 mA i 0,160) dla zaangażowanego zęba z użyciem płyty obrazowej PSP rozmiaru 2.
   • Przedoperacyjnie wykonano CBCT z ograniczonym polem widzenia (40×40), w którym zmierzono wielkość zmiany, gęstość kości w obszarze zmiany okołowierzchołkowej i normalnych przyległych regionów kostnych, oraz długość i szerokość korzeni wraz ze średnicą wierzchołka.
2. Procedura kliniczna:

Procedury kliniczne zostały wykonane (zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Stowarzyszenia Endodontycznego) w ciągu 2 wizyt oddalonych o 2 tygodnie, chyba że występują utrzymujące się objawy kliniczne.

Pierwsza wizyta:

1. Pacjentom podano znieczulenie miejscowe.
2. Wykonano izolację koferdamem, a następnie dostęp.
3. Wykonano minimalne opracowanie obwodowe przy użyciu pilników ręcznych wraz z obfitym, delikatnym płukaniem kanałów 1,5% podchlorynem sodu (NaOCl) (20 ml) przy użyciu igły z zamkniętym końcem i bocznymi otworami, aby zminimalizować możliwość ekstruzji roztworów do przestrzeni okołowierzchołkowej, a następnie przepłukano 17% kwasem etylenodiaminotetraoctowym (EDTA) (20 ml), z igłą płuczącą umieszczoną około 1 mm od końca korzenia.
4. Kanały osuszono za pomocą szpulek papierowych.
5. Wodorotlenek wapnia (CH) wstrzyknięto za pomocą NaviTip 29G na pełną długość kanałów.
6. Dostęp uszczelniono 3-4 mm szkła jonomerowego, a następnie pacjent został zwolniony na 1-4 tygodnie.

Druga wizyta: (procedura regeneracyjna):

2 tygodnie po pierwszej wizycie: Dla czterech grup zaplanowano wizytę końcową, gdy ząb jest bezobjawowy i nie ma oznak wydzieliny. W przypadkach utrzymującej się infekcji zaplanowano jedną lub więcej wizyt w celu usunięcia wydzieliny i dezynfekcji.

1. Pacjentom podano znieczulenie bez wazokonstryktora, wykonano właściwą izolację; usunięto tymczasowe wypełnienie i pellet bawełniany.
2. Kanały przepłukano 20 ml 17% EDTA przez 1 minutę.
3. Następnie kanały osuszono za pomocą sterylnych szpulek papierowych.
4. W grupie I i III: sterylny pilnik ręczny rozmiaru #50 będzie używany w ostrych ruchach 2 mm poza wierzchołek do tkanek okołowierzchołkowych, aż krwawienie będzie widoczne w części szyjkowej kanału.
5. W grupie II i IV: Przygotowane PRF zostanie wprowadzone do ujścia kanału korzeniowego i umieszczone na wcześniej zmierzonej długości kanału korzeniowego za pomocą zatyczek endodontycznych do 1 mm poniżej ujścia kanału korzeniowego.
6. Matrycę kolagenową umieszczono w ujściu, nad skrzepem krwi, a biały agregat trioksydów mineralnych (MTA) użyto do uszczelnienia ujścia kanału, z wilgotnym sterylnym pelletem bawełnianym na wierzchu. Tymczasowe wypełnienie zostanie użyte do uszczelnienia ubytku.
7. Po 2 dniach żywica kompozytowa adhezyjna została użyta do uszczelnienia dostępu.