Succes van endodontische regeneratieve benaderingen bij anterieure en posterieure immature niet-vitale tanden

Doel van de studie

Vergelijking tussen anterieure en posterieure immature niet-vitale gebitselementen wat betreft:

1. Primaire uitkomst: Resolutie van apicale parodontitis.
2. Secundaire uitkomsten: a) Toename in wortellengte b) Toename in wortelbreedte c) Afname in apical gebied

Met gebruik van de volgende technieken:

1. Bloedstolsel revascularisatie (BC).
2. Platelet-rich fibrin (PRF).

Methoden:

1. Diagnose:

   Diagnostische gegevens werden verzameld en vastgelegd in een medische en tandheelkundige anamneseformulier. Een volledige anamnese van de hoofdklacht werd geregistreerd, inclusief intensiteit, aard, kwaliteit, begin, locatie, duur, beloop evenals initiërende en verlichtende factoren van pijn (indien aanwezig).

   Klinisch onderzoek:

   • Visueel onderzoek met spiegel en sonde om cariës, eerdere restauraties of verkleuring te detecteren. - Onderzoek van de intraorale weefsels voor detectie van zwelling of fistelgang gerelateerd aan het gebitselement.
   • Palpatie, percussie, bijt- en mobiliteitstesten werden uitgevoerd om de periapicale en parodontale status van het betrokken gebitselement te evalueren.
   • Parodontaal sonderen van pocketdiepte werd geregistreerd voor elk betrokken gebitselement op 6 punten: Mesiobuccaal, Midden buccaal, Distobuccaal, Mesiolinguaal, Midden linguaal en Distolinguaal.
   • Pulpa vitaliteitstesten, zowel thermisch (koud) als elektrisch, werden uitgevoerd en vastgelegd voor het betrokken gebitselement evenals het contralaterale gebitselement, om de diagnose te bevestigen en als referentie voor follow-up te dienen.

   Radiografisch onderzoek:

   • Een intraorale periapicale digitale röntgenfoto met gestandaardiseerde parallellisatiehoektechniek met behulp van XCP filmhouder en gestandaardiseerde belichtingsinstellingen (60 kV, 7 mA en 0.160) werd preoperatief genomen voor het betrokken gebitselement met behulp van een maat 2 PSP-beeldplaat.
   • Preoperatieve CBCT met beperkt gezichtsveld (40×40) werd uitgevoerd waarbij de laesiegrootte, botdichtheid in het gebied van de periapicale laesie en normale aangrenzende botregio's, en de lengte en breedte van de wortels samen met de diameter van de apex gemeten zullen worden.
2. Klinische procedure:

De klinische procedures werden uitgevoerd (volgens de richtlijnen van de American Association of Endodontics) over 2 afspraken met 2 weken tussenruimte, tenzij aanhoudende klinische tekenen en symptomen optreden.

Eerste afspraak:

1. Patiënten kregen lokale anesthesie.
2. Tanddam isolatie werd aangebracht waarna toegang werd gemaakt.
3. Minimaal circulair vijlen met handvijlen samen met overvloedige, zachte irrigatie zal worden uitgevoerd in de kanalen met 1,5% natriumhypochloriet (NaOCl) (20 ml) met behulp van naald met gesloten uiteinde en zij-uitlaten om de mogelijkheid van extrusie van oplossingen in de periapicale ruimte te minimaliseren, en vervolgens wordt geïrrigeerd met 17% ethyleendiaminetetra-azijnzuur (EDTA) (20 ml), met irrigatienaald gepositioneerd ongeveer 1 mm van het worteluiteinde.
4. Kanalen werden gedroogd met behulp van papierpunten.
5. Calciumhydroxide (CH) werd geïnjecteerd met behulp van 29-gauge NaviTip tot de volledige lengte van de kanalen.
6. Toegang werd afgesloten met 3-4 mm glasionomeer waarna de patiënt werd ontslagen voor 1-4 weken.

Tweede afspraak: (regeneratieprocedure):

2 weken na het eerste bezoek: Voor de vier groepen werd de laatste afspraak gepland wanneer het gebitselement asymptomatisch is en geen tekenen van afscheiding vertoont. In gevallen van aanhoudende infectie worden een of meer afspraken gepland voor afscheiding en desinfectie.

1. De patiënten kregen anesthesie zonder vasoconstrictor, goede isolatie zal worden uitgevoerd; de tijdelijke restauratie en wattenpellet werden verwijderd.
2. Kanalen werden geïrrigeerd met 20 ml van 17% EDTA gedurende 1 minuut.
3. Kanalen werden vervolgens gedroogd met steriele papierpunten.
4. In groep I en groep III: steriele handvijl maat #50 zal worden gebruikt in scherpe bewegingen 2 mm voorbij de apex in de periapicale weefsels totdat bloeding duidelijk is in het cervicale deel van het kanaal.
5. In groep II en groep IV: De voorbereide PRF zal worden ingebracht in de wortelkanaalorificie en geplaatst tot de vooraf gemeten lengte van het wortelkanaal met behulp van endodontische pluggers tot 1 mm onder de wortelkanaalorificie.
6. Collageenmatrix werd geplaatst op de orificie, over het bloedstolsel en wit mineraal trioxide aggregaat (MTA) om het kanaalorificie af te sluiten met een vochtig steriel wattenpellet erboven. Tijdelijke vulling zal worden gebruikt om de caviteit af te sluiten.
7. Na 2 dagen werd adhesief composiethars gebruikt om de toegangscaviteit af te sluiten.