Úspěšnost regenerativních endodontických přístupů u předních a zadních nezralých devitalizovaných zubů

Cíl studie

Porovnat přední a zadní nezralé neživé zuby z hlediska:

1. Primární výsledek: Vyléčení apikální periodontitidy.
2. Sekundární výsledek: a) Zvýšení délky kořene b) Zvýšení šířky kořene c) Snížení apikální oblasti

Použitím následujících technik:

1. Revaskularizace krevní sraženinou (BC).
2. Fibrin bohatý na destičky (PRF).

Metody:

1. Diagnóza:

   Diagnostická data byla shromážděna a zaznamenána do listu s lékařskou a zubní anamnézou.
   Byla zaznamenána úplná anamnéza hlavního problému včetně intenzity, povahy, kvality, počátku, umístění, trvání, průběhu a také spouštěcích a ulevujících faktorů bolesti (pokud byla přítomna).

   Klinické vyšetření:

   • Vizuální vyšetření pomocí zrcátka a sondy k odhalení kazu, předchozích výplní nebo změny barvy.
     - Vyšetření nitroústních tkání k odhalení jakéhokoli otoku nebo sinusového traktu souvisejícího se zubem.
   • Palpace, poklep, skusový a pohyblivostní testy byly provedeny k vyhodnocení periapikálního a parodontálního stavu postiženého zubu.
   • Parodontální sondáž hloubky kapes byla zaznamenána pro každý z postižených zubů na 6 místech: Meziobálně, středně bukálně, distobukálně, meziolingválně, středně lingválně a distolingválně.
   • Testy vitality dřeně, jak termální (chlad), tak elektrické, byly provedeny a zaznamenány pro postižený zub i pro kontralaterální zub, aby se potvrdila diagnóza a sloužily jako reference pro následné sledování.

   Rentgenové vyšetření:

   • Předoperačně byl pro postižený zub pořízen intraorální periapikální digitální rentgenový snímek se standardizovanou paralelní úhlovou technikou pomocí držáku filmu XCP a standardizovaného nastavení expozice (60 kV, 7 mA a 0,160) pomocí zobrazovací desky PSP velikosti 2.
   • Bylo provedeno předoperační CBCT s omezeným zorným polem (40×40), ve kterém bude změřena velikost léze, hustota kosti v oblasti periapikální léze a normálních přilehlých kostních oblastí a délka a šířka kořenů spolu s průměrem apexu.
2. Klinický postup:

Klinické postupy byly provedeny (podle pokynů Americké asociace endodontistů) ve 2 návštěvách, které jsou od sebe vzdáleny 2 týdny, pokud nedojde k přetrvávání klinických příznaků a symptomů.

První návštěva:

1. Pacientům bylo podáno lokální anestetikum.
2. Byla provedena izolace pomocí kofferdamu a poté přístup.
3. Bude provedeno minimální cirkumferenciální instrumentování pomocí ručních nástrojů spolu s hojnou, šetrnou irigací v kanálcích pomocí 1,5% chloridu sodného (NaOCl) (20 ml) pomocí jehly s uzavřeným koncem a bočními otvory, aby se minimalizovala možnost vytlačení roztoků do periapikálního prostoru, a poté bude irigováno 17% ethylendiamintetraoctovou kyselinou (EDTA) (20 ml), s irigační jehlou umístěnou asi 1 mm od kořenového konce.
4. Kanálky byly vysušeny pomocí papírových bodů.
5. Hydroxid vápenatý (CH) byl injikován pomocí 29g NaviTipu po celou délku kanálků.
6. Přístup byl uzavřen 3-4 mm skloionomerního cementu, poté byl pacient propuštěn na 1-4 týdny.

Druhá návštěva: (regenerační postup):

2 týdny po první návštěvě: Pro čtyři skupiny byla naplánována závěrečná návštěva, když je zub bez příznaků a nejsou známky výtoku.
V případech přetrvávající infekce bude naplánována jedna nebo více návštěv k výtoku a dezinfekci.

1. Pacientům bylo podáno anestetikum bez vazokonstriktoru, bude provedena správná izolace; dočasná výplň a vatový tampon byly odstraněny.
2. Kanálky byly irigovány 20 ml 17% EDTA po dobu 1 minuty.
3. Kanálky byly poté vysušeny pomocí sterilních papírových bodů.
4. Ve skupině I a skupině III: sterilní ruční nástroj velikosti #50 bude použit v ostrých pohybech 2 mm za apex do periapikálních tkání, dokud není zřejmé krvácení v cervikální části kanálku.
5. Ve skupině II a skupině IV: Připravený PRF bude vložen do otvoru kořenového kanálku a zatlačen do předem změřené délky kořenového kanálku pomocí endodontických zatlačovačů až do 1 mm pod otvor kořenového kanálku.
6. Kolagenová matrice byla umístěna v otvoru, přes krevní sraženinu a bílý minerální trioxidový agregát (MTA) k uzavření otvoru kanálku s vlhkým sterilním vatovým tamponem nahoře.
   K uzavření dutiny bude použita dočasná výplň.
7. Po 2 dnech bylo k uzavření přístupové dutiny použito adhezivní kompozitní pryskyřice.