Az endodontikus regeneratív megközelítések sikeressége elülső és hátsó éretlen, nem életképes fogakban

A vizsgálat célja

Az elülső és hátsó éretlen, nem-vitalis fogak összehasonlítása a következő szempontok alapján:

1. Elsődleges kimenetel: Az apicalis periodontitis megszűnése.
2. Másodlagos kimenetel: a) A gyökérhossz növekedése b) A gyökérszélesség növekedése c) Az apicalis terület csökkenése

A következő technikák alkalmazásával:

1. Vérrög-revascularizáció (BC).
2. Leletten gazdag fibrinnel (PRF).

Módszerek:

1. Diagnózis:

   A diagnosztikai adatokat gyűjtötték és rögzítették egy orvosi és fogászati anamnézis lapon. Felvették a fő panasz teljes történetét, beleértve a fájdalom intenzitását, természetét, minőségét, kezdetét, helyét, időtartamát, lefolyását, valamint a fájdalmat kiváltó és enyhítő tényezőket (ha voltak).

   Klinikai vizsgálat:

   • Vizuális vizsgálat tükör és szonda segítségével a szuvasodás, korábbi töltések vagy elszíneződés észlelésére. - Az intraorális szövetek vizsgálata a foggal kapcsolatos duzzanat vagy sinus tractus felismeréséhez.
   • Tapintás, kopogtató, harapás és mozgékonysági teszteket végeztek az érintett fog periapicalis és parodontális állapotának értékelésére.
   • Minden érintett fog zsebmélységének parodontális szondázását rögzítették 6 ponton: Meziobukkálisan, középen bukkálisan, distobukkálisan, mezzolingválisan, középen lingválisan és distolingválisan.
   • Pulpa-érzékenységi teszteket, mind hő- (hideg), mind elektromos teszteket végeztek és rögzítettek az érintett fogra, valamint a kontralaterális fogra, hogy megerősítsék a diagnózist és referenciaként szolgáljanak a követéshez.

   Radiográfiai vizsgálat:

   • Intraorális periapicalis digitális röntgenfelvétel készült standardizált párhuzamos szögtechnikával XCP filmtartóval és standardizált expozíciós beállításokkal (60 kV, 7 mA & 0.160) műtét előtt az érintett fogról 2-es méretű PSP képalkotó lemez használatával.
   • Műtét előtti CBCT korlátozott látómezővel (40×40) készült, amelyben a lézió méretét, a csontsűrűséget a periapicalis lézió területén és a normál szomszédos csontos területeken, valamint a gyökerek hosszát és szélességét az apex átmérőjével együtt mérték.
2. klinikai eljárás:

A klinikai eljárásokat (az Amerikai Endodontiai Társaság irányelvei szerint) két, két héttel elválasztott látogatás során végezték, kivéve, ha a klinikai jelek és tünetek fennmaradnak.

Első időpont:

1. A betegek helyi érzéstelenítést kaptak.
2. Fogszigetelés, majd hozzáférés készült.
3. Minimális körkörös fájlázás kézi fájlokkal, valamint bőséges, óvatos öblítés történt a csatornákban 1,5%-os nátrium-hypoklorittal (NaOCl) (20 ml) zárt végű és oldalsó nyílású tűvel, hogy minimalizálják az oldatok periapicalis térbe történő kinyomásának lehetőségét, majd 17%-os etilén-diamin-tetraecetsavval (EDTA) (20 ml) öblítettek, az öblítőtűt kb. 1 mm-re a gyökérvégtől pozicionálva.
4. A csatornákat papírcsúcsokkal szárították.
5. Kalcium-hidroxidot (CH) injektáltak 29-es kaliberű NaviTip-pel a csatornák teljes hosszában.
6. A hozzáférést 3-4 mm üvegiomerrel lezárták, majd a beteget 1-4 hétre elbocsátották.

Második időpont: (regenerációs eljárás):

2 héttel az első látogatás után: A négy csoport végső látogatását akkor ütemezték, amikor a fog tünetmentes és nincs váladékozás jele. Fennmaradó fertőzés esetén egy vagy több látogatást ütemeztek a váladékozás és fertőtlenítés érdekében.

1. A betegek érzéstelenítést kaptak vazokonstriktor nélkül, megfelelő izoláció történt; az ideiglenes tömést és gyapotgolyót eltávolították.
2. A csatornákat 20 ml 17%-os EDTA-val öblítették 1 percig.
3. A csatornákat ezután steril papírcsúcsokkal szárították.
4. I. és III. csoportban: steril kézi fájlt #50 méretben használtak éles ütésekkel 2 mm-rel az apexen túl a periapicalis szövetekbe, amíg vérzés nem válik nyilvánvalóvá a csatorna nyaki részében.
5. II. és IV. csoportban: Az előkészített PRF-t a gyökércsatorna nyílásába helyezték és endodontiai dugók segítségével a gyökércsatorna előmérhető hosszába dugták, legfeljebb 1 mm-rel a gyökércsatorna nyílása alá.
6. Kollagén mátrrixot helyeztek a nyílásra, a vérrög fölé és fehér ásványi trioxid aggregátumot (MTA) a csatornanyílás lezárására, egy nedves steril gyapotgolyóval a tetején. Ideiglenes tömést használtak a üreg lezárására.
7. 2 nap után adhéziós kompozit gyantát használtak a hozzáférési üreg lezárására.