Succes med endodontiske regenerative tilgange ved umodne ikke-vitale tænder i forreste og bageste regioner

Formål med studiet

At sammenligne anteriore og posteriore umodne, ikke-vitale tænder med hensyn til:

1. Primært udfald: Opløsning af apikal paradentitis.
2. Sekundært udfald: a) Forøgelse af rodlængde b) Forøgelse af rodbredde c) Reduktion af apikalt område

Ved brug af følgende teknikker:

1. Blodprop-revaskularisering (BC).
2. Pladerig fibrin (PRF).

Metoder:

1. Diagnose:

   Diagnostiske data blev indsamlet og registreret i et medicinsk og tandlægeligt historieark. En fuld historie om hovedbeklaget blev registreret inklusive intensitet, natur, kvalitet, begyndelse, placering, varighed, forløb samt udløsende og lindrende faktorer for smerte (hvis til stede).

   Klinisk undersøgelse:

   • Visuel undersøgelse ved brug af spejl og sonde for at påvise caries, tidligere restaureringer eller misfarvning. - Undersøgelse af de intraorale væv for at påvise eventuel hævelse eller sinustrakt relateret til tanden.
   • Palpation, perkussion, bid- og mobilitetstests blev udført for at evaluere den periapikale og parodontale status for den involverede tand.
   • Parodontal sondering af lommedybde blev registreret for hver af de involverede tænder på 6 punkter: Mesiobukkalt, Midt bukkalt, Distobukkalt, Mesiolingvært, Midt lingvært og Distolingvært.
   • Pulpa følsomhedstests, både termisk (kold) og elektrisk, blev udført og registreret for den involverede tand samt den kontralaterale tand for at bekræfte diagnosen og tjene som reference til opfølgning.

   Radiografisk undersøgelse:

   • En intraoral periapikal digital radiografi med standardiseret parallelleringsvinkelteknik ved brug af XCP-filmholder og standardiserede eksponeringsindstillinger (60 kV, 7 mA og 0,160) blev taget præoperativt for den involverede tand ved brug af en størrelse 2 PSP-billedplade.
   • Præoperativ CBCT med et begrænset synsfelt (40×40) blev udført, hvor læsionsstørrelse, knogletæthed i området med periapikal læsion og normale tilstødende knogleområder samt længden og bredden af rødderne sammen med diameteren af apiksen vil blive målt.
2. Klinisk procedure:

De kliniske procedurer blev udført (i henhold til retningslinjerne fra American Association of Endodontics) over 2 besøg med 2 ugers mellemrum, medmindre kliniske tegn og symptomer vedvarer.

Første aftale:

1. Patienterne fik lokalbedøvelse.
2. Dental dam-isolering blev udført, og adgang blev skabt.
3. Minimal omkredsfiling ved brug af håndfiler sammen med rigelig, forsigtig irrigation vil blive udført i kanalerne med 1,5% natriumhypochlorit (NaOCl) (20 ml) ved brug af nål med lukket ende og sideventiler for at minimere muligheden for ekstrudering af opløsninger ind i det periapikale rum, og derefter vil de blive irrigeret med 17% ethylendiamintetraeddikesyre (EDTA) (20 ml), med irrigationsnålen placeret ca. 1 mm fra rodenden.
4. Kanalerne blev tørret ved brug af papirpunkter.
5. Calciumhydroxid (CH) blev injiceret ved brug af 29-gauge NaviTip til hele længden af kanalerne.
6. Adgangen blev forseglet med 3-4 mm glasionomer, og patienten blev afskediget i 1-4 uger.

Anden aftale: (regenerationsprocedure):

2 uger efter det første besøg: For de fire grupper blev det endelige besøg planlagt, når tanden er asymptomatisk og uden tegn på udflåd. I tilfælde af vedvarende infektion vil et eller flere besøg blive planlagt for udflåd og desinfektion.

1. Patienterne fik bedøvelse uden vasokonstriktor, korrekt isolering vil blive udført; den midlertidige restaurering og bomuldspellet blev fjernet.
2. Kanalerne blev irrigeret med 20 ml 17% EDTA i 1 minut.
3. Kanalerne blev derefter tørret ved brug af sterile papirpunkter.
4. I gruppe I og gruppe III: steril håndfil størrelse #50 vil blive brugt i skarpe slag 2 mm ud over apiksen ind i de peri-apikale væv, indtil blødning er tydelig i den cervikale del af kanalen.
5. I gruppe II og gruppe IV: Den forberedte PRF vil blive indsat i rodkanalens åbning og proppet ind i den forudmålte længde af rodkanalen ved brug af endodontiske proppere op til 1 mm under rodkanalens åbning.
6. Kollagenmatrix blev placeret ved åbningen, over blodproppen og hvidt mineraltioxidaggregat (MTA) for at forsegle kanalåbningen med en våd steril bomuldspellet ovenpå. Midlertidig fyldning vil blive brugt til at forsegle hulrummet.
7. Efter 2 dage blev adhesiv kompositlim brugt til at forsegle adgangshulrummet.