Успех регенеративных эндодонтических подходов в передних и задних незрелых нежизнеспособных зубах

Цель исследования

Сравнить передние и задние незрелые нежизнеспособные зубы по следующим параметрам:

1. Основной исход: Разрешение апикального периодонтита.
2. Второстепенные исходы: а) Увеличение длины корня b) Увеличение ширины корня c) Уменьшение апикальной области

С использованием следующих методик:

1. Реваскуляризация с использованием кровяного сгустка (BC).
2. Богатый тромбоцитами фибрин (PRF).

Методы:

1. Диагностика:

   Диагностические данные были собраны и зафиксированы в медицинской и стоматологической истории.
   Была записана полная история основной жалобы, включая интенсивность, характер, качество, начало, локализацию, продолжительность, течение, а также провоцирующие и облегчающие факторы боли (при наличии).

   Клиническое обследование:

   • Визуальный осмотр с использованием зеркала и зонда для выявления кариеса, предыдущих реставраций или изменения цвета.
     - Осмотр внутриротовых тканей для выявления любых припухлостей или свищевых ходов, связанных с зубом.
   • Проведены пальпация, перкуссия, тесты на укус и подвижность для оценки периапикального и пародонтального статуса вовлеченного зуба.
   • Пародонтальное зондирование глубины кармана было зарегистрировано для каждого вовлеченного зуба в 6 точках: мезиобуккально, срединно буккально, дистобуккально, мезиолингвально, срединно лингвально и дистолингвально.
   • Проведены и зарегистрированы тесты на чувствительность пульпы, как термические (холод), так и электрические, для вовлеченного зуба, а также для контралатерального зуба, чтобы подтвердить диагноз и служить ориентиром для последующего наблюдения.

   Рентгенологическое обследование:

   • До операции для вовлеченного зуба была сделана внутриротовая периапикальная цифровая рентгенограмма со стандартизированной параллельной угловой техникой с использованием держателя пленки XCP и стандартизированных настроек экспозиции (60 кВ, 7 мА и 0,160) с использованием PSP-пластины размера 2.
   • Проведена предоперационная КЛКТ с ограниченным полем зрения (40×40), в которой будут измерены размер поражения, плотность кости в области периапикального поражения и нормальных прилегающих костных областей, а также длина и ширина корней вместе с диаметром верхушки.
2. Клиническая процедура:

Клинические процедуры были выполнены (в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации эндодонтов) за 2 визита с интервалом в 2 недели, если не наблюдается сохранения клинических признаков и симптомов.

Первый визит:

1. Пациентам проводилась местная анестезия.
2. Выполнялась изоляция коффердамом, затем доступ.
3. Проводилось минимальное циркулярное расширение с использованием ручных файлов вместе с обильным, щадящим ирригационным промыванием каналов 1,5% гипохлоритом натрия (NaOCl) (20 мл) с использованием иглы с закрытым концом и боковыми отверстиями, чтобы минимизировать возможность экструзии растворов в периапикальное пространство, а затем промывание 17% этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) (20 мл), с ирригационной иглой, расположенной примерно в 1 мм от конца корня.
4. Каналы высушивались с помощью бумажных штифтов.
5. Гидроксид кальция (CH) вводился с использованием 29-го калибра NaviTip на всю длину каналов.
6. Доступ герметизировался 3-4 мм стеклоиономерного цемента, затем пациент отпускался на 1-4 недели.

Второй визит: (процедура регенерации):

Через 2 недели после первого визита: Для четырех групп окончательный визит назначался, когда зуб бессимптомен и нет признаков выделений.
В случаях стойкой инфекции назначались один или несколько визитов для устранения выделений и дезинфекции.

1. Пациентам проводилась анестезия без вазоконстриктора, выполнялась надлежащая изоляция; временная реставрация и ватный тампон удалялись.
2. Каналы промывались 20 мл 17% ЭДТА в течение 1 минуты.
3. Затем каналы высушивались с использованием стерильных бумажных штифтов.
4. В группе I и группе III: стерильный ручной файл размера #50 использовался в резких движениях на 2 мм за пределы верхушки в периапикальные ткани до тех пор, пока кровотечение не станет очевидным в цервикальной части канала.
5. В группе II и группе IV: приготовленный PRF вводился в устье корневого канала и уплотнялся на предварительно измеренную длину корневого канала с использованием эндодонтических плаггеров до 1 мм ниже устья корневого канала.
6. Коллагеновая матрица помещалась в устье, над кровяным сгустком и белым минеральным триоксидным агрегатом (MTA) для герметизации устья канала с влажным стерильным ватным тампоном сверху.
   Для герметизации полости использовалась временная пломба.
7. Через 2 дня для герметизации полости доступа использовался адгезивный композитный материал.