阿片类药物无麻醉在老年患者接受选择性冠状动脉旁路移植术合并体外循环在术后加速康复中的作用

研究程序：o 随机分组将患者分配至两组：无阿片类药物（F组）和阿片类药物（O组）麻醉，通过密封信封抽取编号。 o F组将根据理想体重（IBW）通过氯胺酮和右美托咪定进行镇痛。 o O组将根据IBW使用芬太尼进行镇痛。 o IBW使用ARDSnet公式计算（Brower等，2000年）。 o 男性IBW为50 + (0.91 × [身高厘米 - 152.4])。 o 女性IBW为45.5 + (0.91 × [身高厘米 - 152.4])。 o 患者在接受咪达唑仑镇静前，将接受心电图、脉搏血氧仪和血压监测。 o 导管插入后，根据提供的镇痛方案分配至相应组别。 o 镇痛药物将在药房配制，编码以对麻醉师设盲。 芬太尼给药方案如下：诱导期3 mg/kg（IBW），术中输注5 mg/kg（Baerdemaeker等，2004年）。 • 氯胺酮和右美托咪定将混合于同一注射器，诱导和输注采用特定剂量（Mulier等，2018年）。 o 两组在插管前均接受咪达唑仑诱导全身麻醉、组别特异性镇痛、丙泊酚和罗库溴铵。 o 麻醉维持包括异氟烷、组别特异性镇痛输注和罗库溴铵输注（Basagan等，2010年）。血流动力学参数将在诱导前后不同时间间隔记录，直至患者转入ICU。 对于持续性心动过速或高血压，将从镇痛注射器给予5mg推注，最多三次，之后转为二线治疗。 显著低血压将给予去甲肾上腺素。 持续性心动过速将给予普萘洛尔。 持续性高血压将使用硝酸甘油。 严重心动过缓将给予阿托品。 心动过缓、心动过速、低血压和高血压根据特定心率和血压变化定义。 丙泊酚输注将在体外循环期间开始，脱机后停止。 镇痛输注将在胸骨闭合后停止。 吸入麻醉剂将在手术结束时停用，患者将带管插管和机械通气转入ICU。 在ICU中，患者一旦满足特定要求将进行拔管。 每组将监测拔管时间和术后认知功能障碍（POCD）发生率，使用CAM ICU评分。 术后将在ICU测量皮质醇水平和中性粒细胞淋巴细胞比值。 出现特定并发症或延迟的患者将被排除研究。 术后镇痛将定期给予对乙酰氨基酚和芬太尼输注或各组其他镇痛药物。