Rol van Opioïdvrije Anesthesie bij Oudere Patiënten die Electieve Coronaire Bypass-chirurgie met Cardiopulmonale Bypass Onderwerpen in Verbeterd Herstel na Chirurgie

Studieprocedures: o Randomisatie verdeelt patiënten in twee groepen: Opioïdvrije (F) en Opioïde (O) anesthesie, met nummers getrokken uit verzegelde enveloppen. o Groep F krijgt analgetica via ketamine en dexmedetomidine op basis van Ideaal Lichaamsgewicht (IBW). o Groep O krijgt fentanyl als analgeticum, ook op basis van IBW. o IBW wordt berekend met ARDSnet formules (Brower et al., 2000). o Voor mannen is IBW 50 + (0,91 × [lengte in cm - 152,4]). o Voor vrouwen is IBW 45,5 + (0,91 × [lengte in cm - 152,4]). o Patiënten worden gemonitord met ECG, pulsoximeter en bloeddrukmonitoring voordat ze midazolam krijgen voor sedatie. o Na katheterplaatsing worden patiënten toegewezen aan groepen op basis van de verstrekte analgetica. o De analgetica worden in een apotheek bereid, gecodeerd om de anesthesist te blinderen. Fentanyl wordt als volgt toegediend: 3 mg/kg (IBW) voor inductie en 5 mg/kg voor infusie tijdens de operatie (Baerdemaeker et al., 2004). • Ketamine en dexmedetomidine worden in één spuit gecombineerd met specifieke doseringen voor inductie en infusie (Mulier et al., 2018). o Beide groepen krijgen algemene anesthesie-inductie met midazolam, groepsspecifieke analgetica, propofol en rocuronium vóór intubatie. o Anesthesie-onderhoud omvat isofluraan, groepsspecifieke analgetica-infusie en rocuronium-infusies (Basagan et al., 2010).Hemodynamische parameters worden op verschillende intervallen vastgelegd voor en na inductie totdat de patiënt naar de IC wordt overgebracht. Een 5mg bolus uit de analgetica-spuit wordt toegediend bij aanhoudende tachycardie of hypertensie, met een maximum van drie doses voordat wordt overgeschakeld op tweedelijnsbehandelingen. Noradrenaline wordt gegeven voor significante hypotensie. Propranolol wordt toegediend voor aanhoudende tachycardie. Nitroglycerine wordt gebruikt voor aanhoudende hypertensie. Atropine wordt gegeven voor ernstige bradycardie. Bradycardie, tachycardie, hypotensie en hypertensie worden gedefinieerd op basis van specifieke hartslag- en bloeddrukveranderingen. Propofol-infusie start tijdens bypass en stopt na het weaningproces. Analgetica-infusie stopt na sluiting van het borstbeen. Inhalatie-anesthetica worden aan het einde van de operatie gestopt, en patiënten worden geïntubeerd en geventileerd naar de IC overgebracht. Op de IC worden patiënten geëxtubeerd zodra ze aan specifieke vereisten voldoen. Elke groep wordt gemonitord op extubatietiming en incidentie van POCD met behulp van de CAM ICU-score. Cortisolspiegels en neutrofiel-lymfocyt ratio worden postoperatief op de IC gemeten. Patiënten worden uitgesloten van de studie bij specifieke complicaties of vertragingen. Postoperatieve analgetica worden regelmatig toegediend met paracetamol en fentanyl-infusie of andere analgetica in de respectievelijke groepen.