Papel de la Anestesia Libre de Opioides en Pacientes Ancianos Sometidos a Cirugías Electivas de Bypass de la Arteria Coronaria con Bypass Cardiopulmonar en la Recuperación Mejorada Después de Cirugías

Procedimientos del estudio: o La aleatorización asignará a los pacientes en dos grupos: Anestesia libre de opioides (F) y Anestesia basada en opioides (O), con números extraídos de sobres sellados. o El grupo F recibirá analgesia mediante ketamina y dexmedetomidina basada en el Peso Corporal Ideal (IBW). o El grupo O recibirá fentanilo para analgesia, también basado en el IBW. o El IBW se calcula utilizando las fórmulas ARDSnet (Brower et al., 2000). o Para hombres, el IBW es 50 + (0,91 × [altura en cm - 152,4]). o Para mujeres, el IBW es 45,5 + (0,91 × [altura en cm - 152,4]). o Los pacientes serán monitorizados con ECG, pulsioxímetro y monitorización de presión arterial antes de recibir midazolam para sedación. o Después de la inserción del catéter, los pacientes serán asignados a grupos según la analgesia proporcionada. o La analgesia se preparará en farmacia, codificada para cegar al anestesista. El fentanilo se administrará de la siguiente manera: 3 mg/kg (IBW) para inducción y 5 mg/kg para infusión durante la cirugía (Baerdemaeker et al., 2004). • La ketamina y dexmedetomidina se combinarán en una jeringa con dosis específicas para inducción e infusión (Mulier et al., 2018). o Ambos grupos recibirán inducción de anestesia general con midazolam, analgesia específica del grupo, propofol y rocuronio antes de la intubación. o El mantenimiento de la anestesia incluirá isoflurano, infusión de analgesia específica del grupo e infusiones de rocuronio (Basagan et al., 2010). Los parámetros hemodinámicos se registrarán en varios intervalos antes y después de la inducción hasta que el paciente sea trasladado a la UCI. Se administrará un bolo de 5 mg de la jeringa de analgesia para taquicardia o hipertensión persistentes, con un máximo de tres dosis antes de cambiar a tratamientos de segunda línea. Se administrará norepinefrina para hipotensión significativa. Se administrará propranolol para taquicardia persistente. Se utilizará nitroglicerina para hipertensión persistente. Se administrará atropina para bradicardia grave. Bradicardia, taquicardia, hipotensión e hipertensión se definen en función de cambios específicos en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La infusión de propofol comenzará durante la derivación cardiopulmonar y se detendrá después del destete. La infusión de analgesia cesará después del cierre del esternón. Los anestésicos inhalatorios se suspenderán al final de la cirugía, y los pacientes serán trasladados intubados y ventilados a la UCI. En la UCI, los pacientes serán extubados una vez que cumplan requisitos específicos. Cada grupo será monitorizado para el momento de la extubación y la incidencia de DCPO utilizando la puntuación CAM-ICU. Los niveles de cortisol y la relación neutrófilos/linfocitos se medirán postoperatoriamente en la UCI. Los pacientes serán excluidos del estudio por complicaciones o retrasos específicos. La analgesia postoperatoria se administrará regularmente con paracetamol e infusión de fentanilo u otra analgesia en los grupos respectivos.