Role of Opioid Free Anaesthesia in Elderly Patients Undergoing Elective Coronary Artery Bypass Graft Surgeries With Cardiopulmonary Bypass in Enhanced Recovery After Surgeries

Studijní postupy: o Randomizace rozdělí pacienty do dvou skupin: anestézie bez opioidů (F) a anestézie s opioidy (O), s čísly vylosovanými z zapečetěných obálek. o Skupina F obdrží analgezii pomocí ketaminu a dexmedetomidinu na základě ideální tělesné hmotnosti (IBW). o Skupina O obdrží fentanyl pro analgezii, také na základě IBW. o IBW se vypočítá pomocí vzorců ARDSnet (Brower et al., 2000). o Pro muže je IBW = 50 + (0,91 × [výška v cm - 152,4]). o Pro ženy je IBW = 45,5 + (0,91 × [výška v cm - 152,4]). o Pacienti budou monitorováni EKG, pulzním oxymetrem a monitorováním krevního tlaku před podáním midazolamu pro sedaci. o Po zavedení katétru budou pacienti přiřazeni ke skupinám na základě poskytnuté analgezie. o Analgezie bude připravena v lékárně, kódována pro zaslepení anesteziologa. Fentanyl bude podáván následovně: 3 mg/kg (IBW) pro indukci a 5 mg/kg pro infuzi během operace (Baerdemaeker et al., 2004). • Ketamin a dexmedetomidin budou kombinovány v jedné stříkačce se specifickými dávkami pro indukci a infuzi (Mulier et al., 2018). o Obě skupiny obdrží indukci celkové anestézie midazolamem, skupinově specifickou analgezii, propofol a rocuronium před intubací. o Udržování anestézie bude zahrnovat isofluran, skupinově specifickou infuzi analgezie a infuze rocuronia (Basagan et al., 2010). Hemodynamické parametry budou zaznamenávány v různých intervalech před a po indukci až do převodu pacienta na JIP. Z analgetické stříkačky bude podán bolus 5 mg pro přetrvávající tachykardii nebo hypertenzi, s maximem tří dávek před přechodem na léčbu druhé volby. Norepinefrin bude podán při významné hypotenzi. Propranolol bude podán při přetrvávající tachykardii. Nitroglycerin bude použit při přetrvávající hypertenzi. Atropin bude podán při těžké bradykardii. Bradykardie, tachykardie, hypotenze a hypertenze jsou definovány na základě specifických změn srdeční frekvence a krevního tlaku. Infuze propofolu začne během mimotělního oběhu a skončí po jeho ukončení. Infuze analgezie bude ukončena po uzavření hrudní kosti. Inhalační anestetika budou ukončena na konci operace a pacienti budou převezeni intubovaní a ventilovaní na JIP. Na JIP budou pacienti extubováni, jakmile splní specifické požadavky. Každá skupina bude monitorována z hlediska načasování extubace a výskytu POCD pomocí skóre CAM ICU. Hladiny kortizolu a poměr neutrofilů k lymfocytům budou měřeny pooperačně na JIP. Pacienti budou ze studie vyloučeni pro specifické komplikace nebo zpoždění. Pooperační analgezie bude podávána pravidelně s paracetamolem a infuzí fentanylu nebo jinou analgezií v příslušných skupinách.