Rola znieczulenia wolnego od opioidów u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych planowym operacjom pomostowania tętnic wieńcowych z użyciem krążenia pozaustrojowego w kontekście przyspieszonego powrotu do zdrowia po operacjach

Procedury badania: o Randomizacja przydzieli pacjentów do dwóch grup: znieczulenie bez opioidów (F) i znieczulenie z opioidami (O), z numerami wylosowanymi z zapieczętowanych kopert. o Grupa F otrzyma analgezję za pomocą ketaminy i deksmedetomidyny na podstawie idealnej masy ciała (IBW). o Grupa O otrzyma fentanyl do analgezji, również na podstawie IBW. o IBW oblicza się za pomocą formuł ARDSnet (Brower i in., 2000). o Dla mężczyzn IBW wynosi 50 + (0,91 × [wzrost w cm - 152,4]). o Dla kobiet IBW wynosi 45,5 + (0,91 × [wzrost w cm - 152,4]). o Pacjenci będą monitorowani za pomocą EKG, pulsoksymetru i monitorowania ciśnienia krwi przed podaniem midazolamu do sedacji. o Po założeniu cewnika pacjenci zostaną przydzieleni do grup na podstawie zapewnionej analgezji. o Analgezja będzie przygotowywana w aptece, zakodowana w celu zaślepienia anestezjologa. Fentanyl będzie podawany w następujący sposób: 3 mg/kg (IBW) do indukcji i 5 mg/kg do infuzji podczas operacji (Baerdemaeker i in., 2004). • Ketamina i deksmedetomidyna będą połączone w jednej strzykawce ze specyficznymi dawkami do indukcji i infuzji (Mulier i in., 2018). o Obie grupy otrzymają indukcję znieczulenia ogólnego z midazolamem, analgezją specyficzną dla grupy, propofolem i rocuronium przed intubacją. o Utrzymanie znieczulenia będzie obejmować izofluran, infuzję analgezji specyficznej dla grupy i infuzje rocuronium (Basagan i in., 2010). Parametry hemodynamiczne będą rejestrowane w różnych odstępach czasu przed i po indukcji, aż do przeniesienia pacjenta na OIT. Bolus 5 mg ze strzykawki z analgezją zostanie podany w przypadku utrzymującej się tachykardii lub nadciśnienia, z maksymalnie trzema dawkami przed przejściem na leczenie drugiego rzutu. Noradrenalina zostanie podana w przypadku znacznej hipotensji. Propranolol zostanie podany w przypadku utrzymującej się tachykardii. Nitrogliceryna zostanie zastosowana w przypadku utrzymującego się nadciśnienia. Atropina zostanie podana w przypadku ciężkiej bradykardii. Bradykardia, tachykardia, hipotensja i nadciśnienie są definiowane na podstawie specyficznych zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi. Infuzja propofolu rozpocznie się podczas krążenia pozaustrojowego i zakończy po odłączeniu. Infuzja analgezji ustanie po zamknięciu mostka. Anestetyki wziewne zostaną odstawione pod koniec operacji, a pacjenci zostaną przeniesieni intubowani i wentylowani na OIT. Na OIT pacjenci zostaną ekstubowani po spełnieniu określonych wymagań. Każda grupa będzie monitorowana pod kątem czasu ekstubacji i częstości występowania POCD przy użyciu skali CAM ICU. Pooperacyjnie na OIT zostaną zmierzone poziomy kortyzolu i stosunek neutrofilów do limfocytów. Pacjenci zostaną wykluczeni z badania z powodu specyficznych powikłań lub opóźnień. Pooperacyjna analgezja będzie regularnie podawana z paracetamolem i infuzją fentanylu lub inną analgezją w odpowiednich grupach.