Роль опиоидсберегающей анестезии у пациентов пожилого возраста при плановых операциях коронарного шунтирования с искусственным кровообращением в рамках концепции ускоренной реабилитации после операций

Методика исследования: o Рандомизация распределит пациентов на две группы: анестезия без опиоидов (F) и анестезия на основе опиоидов (O), с номерами, извлеченными из запечатанных конвертов. o Группа F будет получать анальгезию через кетамин и дексмедетомидин на основе идеальной массы тела (ИМТ). o Группа O будет получать фентанил для анальгезии, также на основе ИМТ. o ИМТ рассчитывается с использованием формул ARDSnet (Brower et al., 2000). o Для мужчин ИМТ составляет 50 + (0,91 × [рост в см - 152,4]). o Для женщин ИМТ составляет 45,5 + (0,91 × [рост в см - 152,4]). o Пациенты будут находиться под наблюдением с помощью ЭКГ, пульсоксиметра и мониторинга артериального давления перед получением мидазолама для седации. o После установки катетера пациенты будут распределены в группы на основе предоставляемой анальгезии. o Анальгезия будет приготовлена в аптеке, закодирована для ослепления анестезиолога. Фентанил будет вводиться следующим образом: 3 мкг/кг (ИМТ) для индукции и 5 мкг/кг для инфузии во время операции (Baerdemaeker et al., 2004). • Кетамин и дексмедетомидин будут объединены в одном шприце с конкретными дозировками для индукции и инфузии (Mulier et al., 2018). o Обе группы получат индукцию общей анестезии мидазоламом, групповую анальгезию, пропофол и рокуроний перед интубацией. o Поддержание анестезии будет включать изофлуран, инфузию групповой анальгезии и инфузии рокурония (Basagan et al., 2010).Гемодинамические параметры будут регистрироваться через различные интервалы до и после индукции до перевода пациента в ОИТ. Болюс 5 мг из шприца с анальгезией будет вводиться при стойкой тахикардии или гипертензии, максимум три дозы перед переходом на препараты второй линии. Норадреналин будет вводиться при значительной гипотензии. Пропранолол будет вводиться при стойкой тахикардии. Нитроглицерин будет использоваться при стойкой гипертензии. Атропин будет вводиться при тяжелой брадикардии. Брадикардия, тахикардия, гипотензия и гипертензия определяются на основе конкретных изменений частоты сердечных сокращений и артериального давления. Инфузия пропофола начнется во время искусственного кровообращения и прекратится после отключения от аппарата. Инфузия анальгезии прекратится после закрытия грудины. Ингаляционные анестетики будут прекращены в конце операции, и пациенты будут переведены интубированными и на искусственной вентиляции легких в ОИТ. В ОИТ пациенты будут экстубированы после выполнения конкретных требований. Каждая группа будет контролироваться на время экстубации и частоту послеоперационного когнитивного расстройства (ПОКР) с использованием шкалы CAM ICU. Уровни кортизола и соотношение нейтрофилов к лимфоцитам будут измеряться после операции в ОИТ. Пациенты будут исключены из исследования при возникновении конкретных осложнений или задержек. Послеоперационная анальгезия будет регулярно вводиться с парацетамолом и инфузией фентанила или другой анальгезией в соответствующих группах.