Rollen til opioidfri anestesi hos eldre pasienter som gjennomgår elektive koronararterie bypass graft-kirurgier med kardiopulmonal bypass i forbedret rekonvalesens etter kirurgi

Studieprosedyrer: o Randomisering vil tildele pasienter til to grupper: Opioidfri (F) og opioidbasert (O) anestesi, med tall trukket fra forseglede konvolutter. o Gruppe F vil motta analgetika gjennom ketamin og deksmedetomidin basert på Ideal Body Weight (IBW). o Gruppe O vil motta fentanyl for analgetika, også basert på IBW. o IBW beregnes ved hjelp av ARDSnet-formler (Brower et al., 2000). o For menn er IBW 50 + (0,91 × [høyde i cm - 152,4]). o For kvinner er IBW 45,5 + (0,91 × [høyde i cm - 152,4]). o Pasienter vil bli overvåket med EKG, pulsoximeter og blodtrykksovervåking før de mottar midazolam for sedering. o Etter kateterinnsetting vil pasientene bli tildelt grupper basert på den gitte analgetikaen. o Analgetikaen vil bli tilberedt på apotek, kodet for å blindlegge anestesilegen. Fentanyl vil bli administrert som følger: 3 mg/kg (IBW) for induksjon og 5 mg/kg for infusjon under operasjon (Baerdemaeker et al., 2004). • Ketamin og deksmedetomidin vil bli kombinert i én sprøyte med spesifikke doser for induksjon og infusjon (Mulier et al., 2018). o Begge grupper vil motta generell anestesiinduksjon med midazolam, gruppespesifikk analgetika, propofol og rocuronium før intubasjon. o Anestesivedlikehold vil inkludere isofluran, gruppespesifikk analgetikainfusjon og rocuroniuminfusjoner (Basagan et al., 2010). Hemodynamiske parametere vil bli registrert med ulike intervaller før og etter induksjon til pasienten overføres til intensivavdeling. En 5 mg bolus fra analgetikasprøyten vil bli administrert for vedvarende takykardi eller hypertensjon, med maksimalt tre doser før man bytter til andre behandlingslinjer. Norepinefrin vil bli gitt for betydelig hypotensjon. Propranolol vil bli administrert for vedvarende takykardi. Nitroglycerin vil bli brukt for vedvarende hypertensjon. Atropin vil bli gitt for alvorlig bradykardi. Bradykardi, takykardi, hypotensjon og hypertensjon er definert basert på spesifikke endringer i hjertefrekvens og blodtrykk. Propofolinfusjon vil starte mens pasienten er på bypass og stoppe etter utvending. Analgetikainfusjonen vil opphøre etter sternumlukking. Inhalasjonsanestetika vil avsluttes ved slutten av operasjonen, og pasientene vil bli overført intuberte og ventilert til intensivavdeling. På intensivavdelingen vil pasientene bli ekstubert når de oppfyller spesifikke krav. Hver gruppe vil bli overvåket for ekstuberingstidspunkt og forekomst av POCD ved hjelp av CAM ICU-score. Kortisolnivåer og neutrofil lymfocytisk ratio vil bli målt postoperativt på intensivavdelingen. Pasienter vil bli ekskludert fra studien for spesifikke komplikasjoner eller forsinkelser. Postoperativ analgetika vil bli administrert regelmessig med paracetamol og fentanylinfusjon eller annen analgetika i de respektive gruppene.