Opioidfri Anæstesis Rolle Hos Ældre Patienter, Der Undergår Elektive Koronararterie Bypass Operationer Med Hjerte-Lunge-Maskine i Forbedret Rekonvalescens Efter Operationer

Studieprocedure: o Randomisering vil allokere patienter til to grupper: Opioidfri (F) og Opioidbaseret (O) anæstesi, med numre trukket fra forseglede kuverter. o Gruppe F vil modtage analgesi gennem ketamin og dexmedetomidin baseret på Ideel Kropsvægt (IBW). o Gruppe O vil modtage fentanyl til analgesi, også baseret på IBW. o IBW beregnes ved hjælp af ARDSnet formler (Brower et al., 2000). o For mænd er IBW 50 + (0,91 × [højde i cm - 152,4]). o For kvinder er IBW 45,5 + (0,91 × [højde i cm - 152,4]). o Patienter vil blive overvåget med EKG, pulsoximeter og blodtryksmåling før de modtager midazolam til sedation. o Efter kateterindsættelse vil patienter blive tildelt grupper baseret på den leverede analgesi. o Analgesien vil blive tilberedt på apoteket, kodet for at blindgøre anæstesilægen. Fentanyl vil blive administreret som følger: 3 mg/kg (IBW) til induktion og 5 mg/kg til infusion under operationen (Baerdemaeker et al., 2004). • Ketamin og dexmedetomidin vil blive kombineret i en sprøjte med specifikke doser til induktion og infusion (Mulier et al., 2018). o Begge grupper vil modtage generel anæstesi induktion med midazolam, gruppespecifik analgesi, propofol og rocuronium før intubation. o Anæstesi vedligeholdelse vil omfatte isofluran, gruppespecifik analgesi infusion og rocuronium infusioner (Basagan et al., 2010). Hemodynamiske parametre vil blive registreret med forskellige intervaller før og efter induktion indtil patienten overføres til intensiv afdeling. En 5mg bolus fra analgesisprøjten vil blive administreret for vedvarende takykardi eller hypertension, med maksimalt tre doser før skift til andenlinjes behandlinger. Norepinefrin vil blive givet for signifikant hypotension. Propranolol vil blive administreret for vedvarende takykardi. Nitroglycerin vil blive brugt for vedvarende hypertension. Atropin vil blive givet for svær bradykardi. Bradykardi, takykardi, hypotension og hypertension er defineret baseret på specifikke hjertefrekvens- og blodtryksændringer. Propofol infusion vil starte under bypass og stoppe efter frakobling. Analgesi infusion vil ophøre efter sternum lukning. Inhalationsanæstetika vil blive afbrudt ved operationens afslutning, og patienter vil blive overført intuberet og ventileret til intensiv afdeling. På intensiv afdeling vil patienter blive ekstuberet, når de opfylder specifikke krav. Hver gruppe vil blive overvåget for ekstubationstidspunkt og forekomst af POCD ved hjælp af CAM ICU score. Kortisol-niveauer og neutrofil lymfocytisk ratio vil blive målt postoperativt på intensiv afdeling. Patienter vil blive ekskluderet fra studiet for specifikke komplikationer eller forsinkelser. Postoperativ analgesi vil blive administreret regelmæssigt med paracetamol og fentanyl infusion eller anden analgesi i de respektive grupper.