Az opioid-mentes anesztézia szerele időskorú betegeknél, akik szívkoszorúér-bypass műtéten esnek át szív-légzőgép alkalmazásával, a felépülési idő javítása érdekében

Vizsgálati eljárások: o A randomizálás két csoportba sorolja a betegeket: opioidmentes (F) és opioid-alapú (O) anesztézia, a számokat lezárt borítékokból húzzák. o Az F csoport ketamin és dexmedetomidin alapú fájdalomcsillapítást kap az Ideális Testtömeg (IBW) alapján. o Az O csoport fentanilt kap fájdalomcsillapításra, szintén IBW alapján. o Az IBW-t ARDSnet formulákkal számítják (Brower és mtsai., 2000). o Férfiaknál IBW = 50 + (0,91 × [magasság cm-ben - 152,4]). o Nőknél IBW = 45,5 + (0,91 × [magasság cm-ben - 152,4]). o A betegeket EKG-val, pulzoximéterrel és vérnyomásméréssel monitorozzák, mielőtt midazolamot kapnák szedációra. o Katéter behelyezése után a betegeket a nyújtott fájdalomcsillapítás alapján csoportokba sorolják. o A fájdalomcsillapítást gyógyszertárban készítik, kódolva az aneszteziológus vakítására. A fentanilt a következőképpen adják: 3 mg/kg (IBW) indukcióra és 5 mg/kg infúzióra műtét alatt (Baerdemaeker és mtsai., 2004). • A ketamint és dexmedetomidint egy fecskendőbe kombinálják, specifikus dózisokkal indukcióra és infúzióra (Mulier és mtsai., 2018). o Mindkét csoport általános anesztézia indukciót kap midazolammal, csoportspecifikus fájdalomcsillapítással, propofollal és rocuroniummal intubáció előtt. o Az anesztézia fenntartása izofluránt, csoportspecifikus fájdalomcsillapító infúziót és rocuronium infúziót tartalmaz (Basagan és mtsai., 2010). A hemodinamikai paramétereket különböző időközönként rögzítik indukció előtt és után, amíg a beteget az intenzív osztályra nem szállítják. Az anesztézia fecskendőből 5 mg bolust adnak perzisztáló tachycardia vagy hypertonia esetén, maximum három adagig, mielőtt másodvonalbeli kezelésre váltanának. Norepinefrint adnak jelentős hypotonia esetén. Propranololt adnak perzisztáló tachycardia esetén. Nitroglycerint használnak perzisztáló hypertonia esetén. Atropint adnak súlyos bradycardia esetén. A bradycardia, tachycardia, hypotonia és hypertonia specifikus pulzus- és vérnyomásváltozások alapján definiálják. A propofol infúzió bypass alatt indul és a leválasztás után megáll. A fájdalomcsillapító infúzió a szegycsont zárása után megszűnik. Az inhalációs anesztetikumokat a műtét végén megszüntetik, és a betegeket intubáltan és lélegeztetve szállítják az intenzív osztályra. Az intenzív osztályon a betegeket extubálják, amint megfelelnek specifikus követelményeknek. Minden csoportot monitorozzák az extubálás időzítésére és a POCD előfordulására CAM ICU pontszám használatával. A kortizol szintet és neutrofil limfocita arányt posztoperatívan mérjük az intenzív osztályon. A betegeket kizárják a vizsgálatból specifikus komplikációk vagy késések esetén. Posztoperatív fájdalomcsillapítást rendszeresen adnak paracetamollal és fentanil infúzióval vagy más fájdalomcsillapítóval a megfelelő csoportokban.