Papel da Anestesia Livre de Opiáceos em Doentes Idosos Submetidos a Cirurgias Electivas de Ponte de Artéria Coronária com Bypass Cardiopulmonar na Recuperação Melhorada Após Cirurgias

Procedimentos do Estudo: o A randomização irá alocar os doentes em dois grupos: anestesia sem opiáceos (F) e anestesia baseada em opiáceos (O), com números retirados de envelopes selados. o O grupo F irá receber analgesia através de cetamina e dexmedetomidina com base no Peso Corporal Ideal (IBW). o O grupo O irá receber fentanilo para analgesia, também com base no IBW. o O IBW é calculado utilizando as fórmulas da ARDSnet (Brower et al., 2000). o Para homens, o IBW é 50 + (0,91 × [altura em cm - 152,4]). o Para mulheres, o IBW é 45,5 + (0,91 × [altura em cm - 152,4]). o Os doentes serão monitorizados com ECG, oxímetro de pulso e monitorização da pressão arterial antes de receber midazolam para sedação. o Após a inserção do cateter, os doentes serão atribuídos aos grupos com base na analgesia fornecida. o A analgesia será preparada numa farmácia, codificada para cegar o anestesista. O fentanilo será administrado da seguinte forma: 3 mg/kg (IBW) para indução e 5 mg/kg para infusão durante a cirurgia (Baerdemaeker et al., 2004). • A cetamina e a dexmedetomidina serão combinadas numa seringa com dosagens específicas para indução e infusão (Mulier et al., 2018). o Ambos os grupos receberão indução de anestesia geral com midazolam, analgesia específica do grupo, propofol e rocurónio antes da intubação. o A manutenção da anestesia incluirá isoflurano, infusão de analgesia específica do grupo e infusões de rocurónio (Basagan et al., 2010). Os parâmetros hemodinâmicos serão registados em vários intervalos antes e após a indução até o doente ser transferido para a UCI. Um bolus de 5 mg da seringa de analgesia será administrado para taquicardia ou hipertensão persistentes, com um máximo de três doses antes de mudar para tratamentos de segunda linha. A norepinefrina será administrada para hipotensão significativa. O propranolol será administrado para taquicardia persistente. A nitroglicerina será utilizada para hipertensão persistente. A atropina será administrada para bradicardia grave. Bradicardia, taquicardia, hipotensão e hipertensão são definidas com base em alterações específicas da frequência cardíaca e da pressão arterial. A infusão de propofol começará durante a circulação extracorporal e terminará após o desmame. A infusão de analgesia cessará após o fechamento do esterno. Os anestésicos inalatórios serão descontinuados no final da cirurgia, e os doentes serão transferidos intubados e ventilados para a UCI. Na UCI, os doentes serão extubados assim que cumprirem requisitos específicos. Cada grupo será monitorizado quanto ao momento da extubação e à incidência de DCPO utilizando a pontuação CAM ICU. Os níveis de cortisol e a relação neutrófilos/linfócitos serão medidos no pós-operatório na UCI. Os doentes serão excluídos do estudo por complicações ou atrasos específicos. A analgesia pós-operatória será administrada regularmente com paracetamol e infusão de fentanilo ou outra analgesia nos respetivos grupos.