Rôle de l'Anesthésie sans Opioïdes chez les Patients Âgés Subissant des Chirurgies Électives de Pontage Aorto-Coronarien Avec Circulation Extracorporelle dans le Rétablissement Accéléré Après Chirurgie

Procédures de l'étude : o La randomisation répartira les patients en deux groupes : anesthésie sans opioïdes (F) et anesthésie à base d'opioïdes (O), avec des numéros tirés d'enveloppes scellées. o Le groupe F recevra une analgésie par kétamine et dexmédétomidine basée sur le poids corporel idéal (PCI). o Le groupe O recevra du fentanyl pour l'analgésie, également basé sur le PCI. o Le PCI est calculé à l'aide des formules ARDSnet (Brower et al., 2000). o Pour les hommes, le PCI est de 50 + (0,91 × [taille en cm - 152,4]). o Pour les femmes, le PCI est de 45,5 + (0,91 × [taille en cm - 152,4]). o Les patients seront surveillés par ECG, oxymètre de pouls et surveillance de la pression artérielle avant de recevoir du midazolam pour la sédation. o Après l'insertion du cathéter, les patients seront assignés aux groupes en fonction de l'analgésie fournie. o L'analgésie sera préparée en pharmacie, codée pour aveugler l'anesthésiste. Le fentanyl sera administré comme suit : 3 mg/kg (PCI) pour l'induction et 5 mg/kg pour la perfusion pendant la chirurgie (Baerdemaeker et al., 2004). • La kétamine et la dexmédétomidine seront combinées dans une seringue avec des dosages spécifiques pour l'induction et la perfusion (Mulier et al., 2018). o Les deux groupes recevront une induction d'anesthésie générale avec du midazolam, une analgésie spécifique au groupe, du propofol et du rocuronium avant l'intubation. o Le maintien de l'anesthésie comprendra de l'isoflurane, une perfusion d'analgésie spécifique au groupe et des perfusions de rocuronium (Basagan et al., 2010). Les paramètres hémodynamiques seront enregistrés à divers intervalles avant et après l'induction jusqu'au transfert du patient en USI. Un bolus de 5 mg de la seringue d'analgésie sera administré pour une tachycardie ou une hypertension persistante, avec un maximum de trois doses avant de passer à des traitements de deuxième intention. De la noradrénaline sera donnée pour une hypotension significative. Du propranolol sera administré pour une tachycardie persistante. De la nitroglycérine sera utilisée pour une hypertension persistante. De l'atropine sera donnée pour une bradycardie sévère. La bradycardie, la tachycardie, l'hypotension et l'hypertension sont définies sur la base de changements spécifiques de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. La perfusion de propofol commencera pendant la circulation extracorporelle et s'arrêtera après le sevrage. La perfusion d'analgésie cessera après la fermeture du sternum. Les anesthésiques par inhalation seront interrompus à la fin de la chirurgie, et les patients seront transférés intubés et ventilés en USI. En USI, les patients seront extubés une fois qu'ils rempliront des critères spécifiques. Chaque groupe sera surveillé pour le moment de l'extubation et l'incidence du trouble cognitif post-opératoire (POCD) à l'aide du score CAM-ICU. Les niveaux de cortisol et le rapport neutrophiles/lymphocytes seront mesurés en post-opératoire en USI. Les patients seront exclus de l'étude pour des complications ou des retards spécifiques. L'analgésie post-opératoire sera administrée régulièrement avec du paracétamol et une perfusion de fentanyl ou une autre analgésie dans les groupes respectifs.