Roll för Opioidfri Anestesi hos Äldre Patienter som Genomgår Elektiva Koronarkärlsbypassoperationer med Hjärt-lungmaskin inom Förbättrad Återhämtning Efter Operationer

Studieprocedurer: o Randomisering kommer att fördela patienter i två grupper: Opioidfri (F) och Opioidbaserad (O) anestesi, med nummer dragna från förseglade kuvert. o Grupp F kommer att få analgesi genom ketamin och dexmedetomidin baserat på Ideal Body Weight (IBW). o Grupp O kommer att få fentanyl för analgesi, också baserat på IBW. o IBW beräknas med ARDSnet-formler (Brower et al., 2000). o För män är IBW 50 + (0,91 × [längd i cm - 152,4]). o För kvinnor är IBW 45,5 + (0,91 × [längd i cm - 152,4]). o Patienter kommer att övervakas med EKG, pulsoximeter och blodtrycksövervakning innan de får midazolam för sedering. o Efter kateterinsättning kommer patienter att tilldelas grupper baserat på den tillhandahållna analgesin. o Analgesin kommer att förberedas på ett apotek, kodad för att förblinda anestesiläkaren. Fentanyl kommer att administreras enligt följande: 3 mg/kg (IBW) för induktion och 5 mg/kg för infusion under operation (Baerdemaeker et al., 2004). • Ketamin och dexmedetomidin kommer att kombineras i en spruta med specifika doser för induktion och infusion (Mulier et al., 2018). o Båda grupperna kommer att få allmän anestesiinduktion med midazolam, gruppspecifik analgesi, propofol och rocuronium före intubation. o Anestesiunderhåll kommer att inkludera isofluran, gruppspecifik analgesiinfusion och rocuroniuminfusioner (Basagan et al., 2010). Hemodynamiska parametrar kommer att registreras vid olika intervall före och efter induktion tills patienten överförs till IVA. En 5 mg bolus från analgesisprutan kommer att administreras för ihållande takykardi eller hypertoni, med högst tre doser innan man byter till andrahandsbehandlingar. Norepinefrin kommer att ges för signifikant hypotoni. Propranolol kommer att administreras för ihållande takykardi. Nitroglycerin kommer att användas för ihållande hypertoni. Atropin kommer att ges för svår bradykardi. Bradykardi, takykardi, hypotoni och hypertoni definieras baserat på specifika förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck. Propofolinfusion kommer att börja medan patienten är på bypass och avslutas efter avvänjning. Analgesiinfusion kommer att upphöra efter sternumstängning. Inhalationsanestetika kommer att avbrytas i slutet av operationen, och patienter kommer att överföras intuberade och ventilerade till IVA. På IVA kommer patienter att extuberas när de uppfyller specifika krav. Varje grupp kommer att övervakas för extubationstid och förekomst av POCD med hjälp av CAM ICU-poäng. Kortisolnivåer och neutrofil-lymfocytkvot kommer att mätas postoperativt på IVA. Patienter kommer att uteslutas från studien för specifika komplikationer eller förseningar. Postoperativ analgesi kommer att administreras regelbundet med paracetamol och fentanylinfusion eller annan analgesi i respektive grupper.