虚拟现实与生物反馈治疗青少年慢性眩晕

持续性姿势-感知性头晕（PPPD）是一种慢性前庭功能障碍，其特征为头晕、不稳或非旋转性眩晕，这些症状会因体位变化、主动或被动运动以及复杂或移动的视觉刺激而加剧。 PPPD于2017年被定义为国际前庭障碍分类的新增类别，并将纳入世界卫生组织国际疾病分类（ICD-11）的下一次修订版。 在三级医疗中心评估前庭症状的患者中，这是常见的诊断。 尽管PPPD最常见于成年人群，但在头晕的儿童和青少年中也十分普遍。

前庭性偏头痛是儿童和成人发作性头晕的最常见原因。 它有时可能导致慢性、日常性头晕症状，并有时会同时诱发PPPD，后者同样会引起慢性、日常性头晕。

慢性头晕的症状严重影响生活质量，常导致儿童无法上学。 此外，大多数患者在确诊并开始治疗前，症状已持续数月甚至数年。 由于PPPD不太可能自行缓解或未经治疗而好转，有效的早期治疗对于减轻症状负担至关重要。 慢性前庭性偏头痛通常主要采用药物治疗，但药物可能引起副作用，且有时难以完全控制症状。

PPPD通常由引发头晕、眩晕或不稳的事件诱发，例如急性或发作性周围前庭功能障碍、脑震荡、心理困扰或药物不良反应。 尽管完全确定性的模型仍在建立中，但广泛认为PPPD可能在这些诱发事件后，通过形成和维持适应不良的代偿策略而发展，例如过度依赖视觉输入来维持平衡，以及在自身运动或运动丰富的环境中产生高度焦虑或身体警觉。 这些对头晕或不稳的反应通常是短暂的，但在PPPD中变得持续且适应不良，导致大脑“重新布线”，改变与平衡和定向相关线索的处理方式。

慢性头晕的治疗常采用多模式方法，以重新校准适应不良的代偿策略，使感觉系统恢复正常功能。 治疗的一个组成部分包括认知行为疗法（CBT）。 CBT的总体目标包括减少维持慢性头晕的行为、想法、感受和症状，特别是避免诱发头晕的环境、依赖视觉系统以及过度监测身体感觉。 患者会发展出应对头晕或不稳症状的替代策略，例如放松或分散注意力的技巧。 通过系统脱敏暴露反应预防（SDERP）治疗，逐步暴露于诱发环境至关重要，使患者能够适应而非回避症状。

生物反馈（BFB）疗法是一种非侵入性干预措施，个体通过它接收其生理反应的信息，并学习主动调整这些反应。 例如，心率变异性（HRV）BFB最近已被证明对多种心理生理障碍是有效的干预手段。 BFB的目标是让患者深入了解自身对周围环境的生理反应，并利用这些知识减轻症状的严重程度和频率。

鉴于视觉输入在慢性头晕的发展和维持中起着至关重要的作用，对视觉刺激的习惯化必须是治疗的重要组成部分。 然而，视觉诱发的症状（而非运动或体位诱发的症状）通常对当前治疗方案最为抵抗。 一个原因可能是视觉刺激在诊所或办公室中难以复制。 因此，在这些视觉刺激环境中使用带有症状恐惧等级的SDERP，无法在受控的治疗环境中完全解决。 解决这一治疗缺口的一种方法是虚拟现实（VR）技术。 VR将患者沉浸于逼真的视觉环境中，使实时暴露（体内）成为治疗的有价值辅助手段。

尽管VR尚未被明确描述用于PPPD的治疗，但已在周围前庭功能障碍的康复中进行了试点。 这些研究通常使用具有多个投影屏幕的大型虚拟现实剧院，参与者在沉浸环境中进行练习。 初步研究表明这些VR干预是有效的，特别是在减轻视觉诱发症状的严重程度方面。 因此，本研究假设将VR整合到当前的PPPD治疗技术中——特别是BFB、SDERP和CBT——可能使患者受益，并进一步加强这些方法的有效性。 我们将使用市售的VR头戴设备，这将使VR能够在办公室环境中使用，并且是一种相对低成本的VR技术形式。 本研究旨在评估VR与BFB、SDERP和CBT结合的可行性和有效性，以调查VR技术是否会增强已知的有效治疗方法，作为PPPD和其他形式慢性头晕的治疗方法。