Virtuaalitodellisuus ja biofeedback kroonisesta huimauksesta kärsiville nuorille

Pysyvä asentoperinen huimaus (PPPD) on krooninen tasapainohäiriö, jolle on ominaista huimausta, horjuvuutta tai ei-pyörivää huimausta, jotka pahenevat asennon muutoksilla, aktiivisella tai passiivisella liikkeellä sekä monimutkaisilla tai liikkuvilla visuaalisilla ärsykkeillä. PPPD määriteltiin vuonna 2017 lisäyksenä Kansainväliseen tasapainohäiriöiden luokitukseen ja se sisällytetään Maailman terveysjärjestön (WHO) Kansainvälisen tautiluokituksen (ICD-11) seuraavaan versioon. Se on yleinen diagnoosi potilailla, jotka hakeutuvat kolmannen tason keskukseen tasapainooireiden arviointiin. Vaikka PPPD:ta kuvataan useimmiten aikuisväestössä, se on yleistä myös huimausta sairastavilla lapsilla ja nuorilla.

Vestibulaarinen migreeni on yleisin syy episodiseen huimauteen lapsilla ja aikuisilla. Se voi joskus aiheuttaa kroonisia, päivittäisiä huimausoireita ja voi joskus myös laukaista samanaikaisen PPPD:n, joka myös aiheuttaa kroonisia, päivittäisiä huimausoireita.

Kroonisen huimauksen oireet vaikuttavat syvästi elämänlaatuun ja usein pitävät lapsia poissa koulusta. Lisäksi useimpien potilaiden oireet ovat olleet läsnä monia kuukausia tai jopa vuosia ennen diagnoosia ja hoidon aloittamista. Koska PPPD:n ei todennäköisesti parane spontaanisti tai ilman hoitoa, tehokas varhainen hoito on ratkaisevan tärkeää oirekuorman lievittämiseksi. Kroonista vestibulaarista migreeniä hoidetaan tyypillisesti ensisijaisesti lääkkeillä, jotka voivat aiheuttaa sivuoireita ja ovat joskus riittämättömiä täydellisen oireiden hallinnan saavuttamiseksi.

PPPD:n laukaisee tyypillisesti tapahtuma, joka aiheuttaa huimausta, huimaa tai horjuvuutta, kuten akuutti tai episodinen perifeerinen tasapainohäiriö, aivotärähdys, psykologinen stressi tai lääkkeen haitallinen vaikutus. Vaikka täysin lopullista mallia ei ole vielä vahvistettu, on laajalti hyväksytty, että PPPD voi kehittyä näiden laukaisevien tapahtumien jälkeen huonosti sopeutuvien kompensaatiostrategioiden kehittymisen ja jatkumisen kautta, kuten liiallinen luottaminen visuaalisiin tuloihin tasapainon ylläpitämiseksi sekä kohonnut ahdistus tai kehon valppuus itseliikkeen tai liikkeellisten ympäristöjen aikana. Nämä reaktiot huimaukseen tai horjuvuuteen ovat tyypillisesti ohimeneviä, mutta muuttuvat PPPD:ssä pysyviksi ja huonosti sopeutuviksi, johtaen aivojen "uudelleenohjelmointiin", joka muuttaa tasapainoon ja suuntaantumiseen liittyvien vihjeiden käsittelyä.

Kroonisen huimauksen hoitoon käytetään usein monimuotoista lähestymistapaa huonosti sopeutuvien kompensaatiostrategioiden kalibroimiseksi ja aistijärjestelmän palauttamiseksi normaalitoimintaan. Yksi hoidon osa on kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT). CBT:n yleiset tavoitteet sisältävät kroonista huimausta ylläpitävien käyttäytymismallien, ajatusten, tunteiden ja oireiden vähentämisen, erityisesti huimausta aiheuttavien ympäristöjen välttämistä, visuaalisen järjestelmän riippuvuutta ja liiallista kehon tuntemusten seurantaa. Potilaat kehittävät vaihtoehtoisia strategioita reagoimiseen huimaus- tai horjuvuusoireisiin, kuten rentoutus- tai harhautustekniikoita. Systemaattisen desensibilisaation altistushoito (SDERP) -hoidossa asteittainen altistuminen provosoiville ympäristöille on välttämätöntä, mikä mahdollistaa potilaiden tottumisen oireisiin sen sijaan, että niitä välttäisi.

Biovastausterapia (BFB) on ei-invasiivinen interventio, jonka kautta yksilöt saavat tietoa fysiologisista vastauksistaan ja oppivat muokkaamaan niitä aktiivisesti. Esimerkiksi sydämen sykkeen vaihtelun (HRV) BFB on viime aikoina osoitettu tehokkaaksi interventioksi useisiin psykofysiologisiin häiriöihin. BFB:n tavoitteena on, että potilaat saavat vahvan ymmärryksen fysiologisista vastauksistaan ympäröivään ympäristöön ja hyödyntävät tätä tietoa vähentääkseen oireiden vakavuutta ja tiheyttä.

Koska visuaalisilla tuloilla on ratkaiseva rooli kroonisen huimauksen kehittymisessä ja ylläpidossa, tottuminen visuaalisiin ärsykkeisiin on oltava merkittävä osa hoitoa. Kuitenkin visuaalisesti laukaistut oireet ovat usein nykyisiä hoitovaihtoehtoja vastustuskykyisempiä kuin liikkeen tai asennon laukaistut oireet. Yksi syy voi olla, että visuaalisia ärsykkeitä on vaikea toistaa klinikalla tai toimistolla. Tämän seurauksena SDERP:n käyttäminen oirehierarkian pelon kanssa näissä visuaalisesti stimuloivissa ympäristöissä ei voida täysin käsitellä näissä kontrolloiduissa hoito-olosuhteissa. Yksi tapa käsitellä tätä hoitokuilua on virtuaalitodellisuus (VR) -teknologian avulla. VR upottaa potilaat realistisiin visuaalisiin ympäristöihin, mikä tekee altistumisesta (in vivo) reaaliajassa arvokkaaksi hoidon lisäkeinoksi.

Vaikka VR:ää ei ole erityisesti kuvattu PPPD:n hoidossa, sitä on kokeiltu perifeerisen tasapainohäiriön kuntoutuksessa. Näissä tutkimuksissa käytettiin usein suuria virtuaalitodellisuusteattereita useilla projisoiduilla näytöillä, ja osallistujat suorittivat harjoituksia upotettuina ympäristöön. Alustavat tutkimukset ovat osoittaneet näiden VR-interventioiden olevan tehokkaita, erityisesti visuaalisesti laukaistujen oireiden vakavuuden vähentämisessä. Siksi nykyinen tutkimus olettaa, että VR:n integroiminen nykyisiin PPPD-hoitotekniikoihin - erityisesti BFB:hen, SDERP:ään ja CBT:hen - voi hyödyttää potilaita ja vahvistaa entisestään näiden metodologioiden tehokkuutta. Käytämme kaupallisesti saatavilla olevaa VR-lasiparia, joka mahdollistaa VR:n käytön toimistoympäristössä ja on suhteellisen edullinen VR-teknologian muoto. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida VR:n toteutettavuutta ja tehokkuutta yhdessä BFB:n, SDERP:n ja CBT:n kanssa tutkiakseen, parantaako VR-teknologia tunnettuja tehokkaita hoitoja vähentääkseen huimausta hoitomenetelmänä PPPD:lle ja muille kroonisen huimauksen muodoille.