Virtuell verklighet och biofeedback för tonåringar med kronisk yrsel

Persistent postural-perceptuell yrsel (PPPD) är en kronisk vestibulär störning som kännetecknas av yrsel, ostadighet eller icke-roterande vertigo som förvärras av ställningsförändringar, aktiv eller passiv rörelse och komplexa eller rörliga visuella stimuli. PPPD definierades 2017 som ett tillägg till International Classification of Vestibular Disorders och kommer att inkluderas i nästa version av International Classification of Diseases av Världshälsoorganisationen (ICD-11). Det är en vanlig diagnos hos patienter som söker till tertiära centra för utvärdering av vestibulära symptom. Även om PPPD oftast beskrivs i den vuxna befolkningen, är det också vanligt hos barn och ungdomar med yrsel.

Vestibulär migrän är den vanligaste orsaken till episodisk yrsel hos barn och vuxna. Det kan ibland orsaka kroniska, dagliga yrselssymptom och kan ibland också utlösa samtidig PPPD, som också orsakar kronisk, daglig yrsel.

Symptomen på kronisk yrsel påverkar livskvaliteten djupt, vilket ofta håller barn borta från skolan. Dessutom är de flesta patienter symptomatiska i många månader eller till och med år innan de får en diagnos och påbörjar behandling. Eftersom PPPD inte sannolikt kommer att försvinna spontant eller utan behandling, är effektiv tidig behandling avgörande för att lindra symptombördan. Kronisk vestibulär migrän behandlas vanligtvis främst med läkemedel, som kan orsaka biverkningar och ibland är otillräckliga för att uppnå fullständig symtomkontroll.

PPPD utlöses vanligtvis av en händelse som orsakar yrsel, vertigo eller ostadighet, såsom en akut eller episodisk perifer vestibulär störning, hjärnskakning, psykologisk stress eller biverkning av läkemedel. Även om en helt definitiv modell fortfarande etableras, är det allmänt accepterat att PPPD kan utvecklas efter dessa utlösande händelser genom utveckling och vidmakthållande av maladaptiva kompensationsstrategier, såsom överdriven förlitan på visuella intryck för att upprätthålla jämvikt och balans, och ökad ångest eller kroppsvaksamhet under självrörelse eller i miljöer med mycket rörelse. Dessa svar på yrsel eller ostadighet är vanligtvis tillfälliga men blir ihållande och maladaptiva i PPPD, vilket leder till en "omkoppling" av hjärnan som förändrar hur signaler relaterade till balans och orientering bearbetas.

Ett multimodal tillvägagångssätt för behandling av kronisk yrsel används ofta för att omkalibrera maladaptiva kompensationsstrategier och återföra sensorsystemet till normal funktion. En komponent i behandlingen inkluderar kognitiv beteendeterapi (KBT). De övergripande målen med KBT inkluderar att minska beteenden, tankar, känslor och symptom som vidmakthåller kronisk yrsel, särskilt undvikande av miljöer som framkallar yrsel, beroende av det visuella systemet och överdriven övervakning av kroppssensationer. Patienter utvecklar alternativa strategier för att svara på symptom av yrsel eller ostadighet, såsom avslappningstekniker eller distraktionstekniker. Med systematisk desensibiliseringsexponering med responsförebyggande behandling (SDERP) är gradvis exponering för provocerande miljöer avgörande, vilket gör det möjligt för patienter att vänja sig vid, snarare än att undvika, symptom.

Biofeedback (BFB)-terapi är en icke-invasiv intervention genom vilken individer får information om sina fysiologiska responser och lär sig att modifiera dem aktivt. Till exempel har hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) BFB nyligen visats vara en effektiv intervention för olika psykofysiologiska störningar. Målet med BFB är att patienter ska få en stark förståelse för sina fysiologiska responser på miljöer runt omkring dem och utnyttja den kunskapen för att minska svårighetsgraden och frekvensen av symptom.

Med tanke på den avgörande roll som visuella intryck spelar i utvecklingen och vidmakthållandet av kronisk yrsel, måste habituering till visuella stimuli vara en betydande komponent i behandlingen. Dock är visuellt framkallade symptom, snarare än rörelse- eller ställningsframkallade symptom, ofta de mest resistenta mot nuvarande behandlingsalternativ. En orsak kan vara att visuella stimuli är svåra att replikera på kliniken eller kontoret. Som ett resultat kan användning av SDERP med en rädslahierarki för symptom i dessa visuellt stimulerande miljöer inte fullt ut hanteras i dessa kontrollerade behandlingsmiljöer. Ett sätt att hantera denna behandlingsgap är genom virtual reality (VR)-teknik. VR fördjupar patienter i realistiska visuella miljöer, vilket gör exponeringen (in vivo) i realtid till ett värdefullt komplement till behandlingen.

Även om VR inte har beskrivits explicit i behandlingen av PPPD, har det testats i rehabiliteringen av perifer vestibulär dysfunktion. Dessa studier använde ofta stora virtual reality-teatrar med flera projicerade skärmar, och deltagare utförde övningar medan de var fördjupade i miljön. Preliminära studier har visat att dessa VR-interventioner är effektiva, särskilt för att minska svårighetsgraden av visuellt inducerade symptom. Därför hypoteserar den aktuella studien att integrering av VR i nuvarande PPPD-behandlingstekniker - specifikt BFB, SDERP och KBT - kan gynna patienter och ytterligare stärka effektiviteten av dessa metodologier. Vi kommer att använda ett kommersiellt tillgängligt VR-headset, vilket kommer att möjliggöra användning av VR i kontorsmiljön och är en relativt lågkostnadsform av VR-teknik. Denna studie syftar till att utvärdera genomförbarheten och effektiviteten av VR i kombination med BFB, SDERP och KBT för att undersöka om VR-teknik kommer att förbättra de kända effektiva behandlingarna för att minska yrsel som ett behandlingssätt för PPPD och andra former av kronisk yrsel.