Wirtualna Rzeczywistość i Biofeedback dla Nastolatków z Przewlekłymi Zawrotami Głowy

Przewlekłe zawroty głowy o podłożu posturalno-percepcyjnym (PPPD) to przewlekłe zaburzenie przedsionkowe charakteryzujące się zawrotami głowy, niestabilnością lub zawrotami głowy niezwiązanymi z wirowaniem, nasilającymi się przy zmianach pozycji, ruchu czynnym lub biernym oraz przy złożonych lub ruchomych bodźcach wzrokowych. PPPD zostało zdefiniowane w 2017 roku jako dodatek do Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Przedsionkowych i zostanie uwzględnione w kolejnej wersji Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób Światowej Organizacji Zdrowia (ICD-11). Jest to częste rozpoznanie u pacjentów zgłaszających się do ośrodków trzeciego stopnia referencyjności w celu oceny objawów przedsionkowych. Chociaż PPPD jest najczęściej opisywane w populacji dorosłych, występuje również powszechnie u dzieci i młodzieży z zawrotami głowy.

Migrena przedsionkowa jest najczęstszą przyczyną epizodycznych zawrotów głowy u dzieci i dorosłych. Czasami może powodować przewlekłe, codzienne objawy zawrotów głowy, a czasami może również wyzwalać współwystępujące PPPD, które również powoduje przewlekłe, codzienne zawroty głowy.

Objawy przewlekłych zawrotów głowy znacząco wpływają na jakość życia, często uniemożliwiając dzieciom uczęszczanie do szkoły. Ponadto większość pacjentów doświadcza objawów przez wiele miesięcy, a nawet lat, zanim otrzyma diagnozę i rozpocznie leczenie. Ponieważ PPPD raczej nie ustąpi samoistnie lub bez leczenia, skuteczne wczesne leczenie ma kluczowe znaczenie dla złagodzenia obciążenia objawami. Przewlekła migrena przedsionkowa jest zazwyczaj leczona przede wszystkim lekami, które mogą powodować skutki uboczne i czasami są niewystarczające do osiągnięcia pełnej kontroli objawów.

PPPD jest zazwyczaj wyzwalane przez zdarzenie powodujące zawroty głowy, wirowanie lub niestabilność, takie jak ostre lub epizodyczne obwodowe zaburzenie przedsionkowe, wstrząśnienie mózgu, stres psychiczny lub niepożądany efekt leku. Chociaż wciąż jest ustalany całkowicie definitywny model, powszechnie przyjmuje się, że PPPD może rozwinąć się po tych wyzwalających zdarzeniach poprzez rozwój i utrwalenie nieadaptacyjnych strategii kompensacyjnych, takich jak nadmierne poleganie na bodźcach wzrokowych w celu utrzymania równowagi oraz zwiększony niepokój lub czujność ciała podczas ruchu własnego lub w środowiskach bogatych w ruch. Te reakcje na zawroty głowy lub niestabilność są zazwyczaj przejściowe, ale stają się uporczywe i nieadaptacyjne w PPPD, prowadząc do "przeprogramowania" mózgu, które zmienia sposób przetwarzania sygnałów związanych z równowagą i orientacją.

W leczeniu przewlekłych zawrotów głowy często stosuje się podejście wielomodalne w celu ponownego skalibrowania nieadaptacyjnych strategii kompensacyjnych i przywrócenia układu sensorycznego do normalnego funkcjonowania. Jednym z elementów leczenia jest terapia poznawczo-behawioralna (CBT). Ogólne cele CBT obejmują redukcję zachowań, myśli, uczuć i objawów, które podtrzymują przewlekłe zawroty głowy, w szczególności unikanie środowisk wywołujących zawroty głowy, zależność od systemu wzrokowego oraz nadmierne monitorowanie doznań cielesnych. Pacjenci rozwijają alternatywne strategie reagowania na objawy zawrotów głowy lub niestabilności, takie jak techniki relaksacyjne lub odwracania uwagi. W leczeniu z wykorzystaniem systematycznej desensytyzacji z zapobieganiem reakcji na ekspozycję (SDERP) stopniowa ekspozycja na prowokujące środowiska jest niezbędna, umożliwiając pacjentom przyzwyczajenie się do objawów, a nie ich unikanie.

Terapia biofeedback (BFB) jest nieinwazyjną interwencją, w ramach której osoby otrzymują informacje o swoich reakcjach fizjologicznych i uczą się aktywnie je modyfikować. Na przykład, biofeedback zmienności rytmu serca (HRV) niedawno wykazał skuteczność jako interwencja w różnych zaburzeniach psychofizjologicznych. Celem BFB jest, aby pacjenci zdobyli solidne zrozumienie swoich reakcji fizjologicznych na otaczające ich środowiska i wykorzystali tę wiedzę do zmniejszenia nasilenia i częstotliwości objawów.

Biorąc pod uwagę kluczową rolę, jaką bodźce wzrokowe odgrywają w rozwoju i utrzymywaniu przewlekłych zawrotów głowy, habituacja do bodźców wzrokowych musi być istotnym elementem leczenia. Jednak objawy prowokowane wzrokowo, w przeciwieństwie do prowokowanych ruchem lub pozycją, często są najbardziej oporne na obecne opcje leczenia. Jedną z przyczyn może być to, że bodźce wzrokowe są trudne do odtworzenia w klinice lub gabinecie. W rezultacie, stosowanie SDERP z hierarchią lęku przed objawami w tych wizualnie stymulujących środowiskach nie może być w pełni rozwiązane w tych kontrolowanych warunkach leczenia. Jednym ze sposobów na wypełnienie tej luki terapeutycznej jest technologia rzeczywistości wirtualnej (VR). VR zanurza pacjentów w realistycznych środowiskach wizualnych, sprawiając, że ekspozycja (in vivo) w czasie rzeczywistym stanowi cenne uzupełnienie leczenia.

Chociaż VR nie zostało wyraźnie opisane w leczeniu PPPD, było testowane w rehabilitacji obwodowej dysfunkcji przedsionkowej. W tych badaniach często wykorzystywano duże teatry rzeczywistości wirtualnej z wieloma ekranami projekcyjnymi, a uczestnicy wykonywali ćwiczenia będąc zanurzonymi w środowisku. Badania wstępne wykazały, że te interwencje VR są skuteczne, szczególnie w zmniejszaniu nasilenia objawów wywołanych wzrokowo. Dlatego obecne badanie zakłada, że integracja VR z obecnymi technikami leczenia PPPD - konkretnie BFB, SDERP i CBT - może przynieść korzyści pacjentom i dodatkowo wzmocnić skuteczność tych metodologii. Będziemy używać komercyjnie dostępnego gogle VR, co umożliwi wykorzystanie VR w warunkach gabinetowych i jest stosunkowo niskokosztową formą technologii VR. Niniejsze badanie ma na celu ocenę wykonalności i skuteczności VR w połączeniu z BFB, SDERP i CBT, aby zbadać, czy technologia VR wzmocni znane skuteczne metody leczenia w celu redukcji zawrotów głowy jako podejścia terapeutycznego w PPPD i innych formach przewlekłych zawrotów głowy.