Virtuální realita a biologická zpětná vazba pro adolescenty s chronickými závratěmi

Perzistující posturálně-percepční závrať (PPPD) je chronická vestibulární porucha charakterizovaná závratí, nestabilitou nebo nerotační závratí, která se zhoršuje změnami polohy, aktivním nebo pasivním pohybem a složitými nebo pohyblivými vizuálními podněty. PPPD byla definována v roce 2017 jako doplněk k Mezinárodní klasifikaci vestibulárních poruch a bude zahrnuta do další verze Mezinárodní klasifikace nemocí Světové zdravotnické organizace (ICD-11). Jedná se o běžnou diagnózu u pacientů přicházejících do terciárních center k vyšetření vestibulárních příznaků. Ačkoli je PPPD nejčastěji popisována v dospělé populaci, je také běžná u dětí a dospívajících se závratí.

Vestibulární migréna je nejčastější příčinou epizodických závratí u dětí i dospělých. Někdy může způsobovat chronické, denní příznaky závratě a někdy může také vyvolat současnou PPPD, která rovněž způsobuje chronické, denní závratě.

Příznaky chronické závratě hluboce ovlivňují kvalitu života, často děti udržují mimo školu. Navíc většina pacientů má příznaky mnoho měsíců nebo dokonce let před stanovením diagnózy a zahájením léčby. Protože je nepravděpodobné, že by PPPD spontánně nebo bez léčby vymizela, je účinná včasná léčba klíčová pro zmírnění zátěže příznaků. Chronická vestibulární migréna se obvykle léčí primárně léky, které mohou způsobovat vedlejší účinky a někdy jsou nedostatečné pro dosažení úplné kontroly příznaků.

PPPD je typicky vyvolána událostí, která způsobuje závrať, vertigo nebo nestabilitu, jako je akutní nebo epizodická periferní vestibulární porucha, otřes mozku, psychická tíseň nebo nežádoucí účinek léku. Ačkoli se stále vytváří zcela definitivní model, je obecně přijímáno, že se PPPD může vyvinout po těchto spouštěcích událostech prostřednictvím rozvoje a udržování maladaptivních kompenzačních strategií, jako je nadměrná závislost na vizuálních vstupech pro udržení rovnováhy a stability a zvýšená úzkost nebo bdělost vůči tělu během vlastního pohybu nebo v prostředí bohatém na pohyb. Tyto reakce na závrať nebo nestabilitu jsou typicky přechodné, ale u PPPD se stávají přetrvávajícími a maladaptivními, což vede k "přepojení" mozku, které mění způsob zpracování podnětů souvisejících s rovnováhou a orientací.

K léčbě chronické závratě se často přistupuje multimodálně, aby se přecalibrovaly maladaptivní kompenzační strategie a vrátil senzorický systém do normální funkce. Jednou složkou léčby je kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Celkovými cíli KBT je snížení chování, myšlenek, pocitů a příznaků, které udržují chronickou závrať, zejména vyhýbání se prostředím, která závrať vyvolávají, závislost na vizuálním systému a nadměrné monitorování tělesných pocitů. Pacienti si osvojují alternativní strategie pro reakci na příznaky závratě nebo nestability, jako jsou relaxační nebo rozptylovací techniky. Při léčbě systematickou desenzibilizací s prevencí expoziční reakce (SDERP) je zásadní postupné vystavování provokativním prostředím, což pacientům umožňuje zvyknout si na příznaky místo jejich vyhýbání se.

Biofeedbacková (BFB) terapie je neinvazivní intervence, při které jedinci získávají informace o svých fyziologických reakcích a učí se je aktivně modifikovat. Například biofeedback variability srdeční frekvence (HRV) se nedávno ukázal jako účinná intervence pro různé psychofyziologické poruchy. Cílem BFB je, aby pacienti získali hluboké porozumění svým fyziologickým reakcím na okolní prostředí a využili tuto znalost ke snížení závažnosti a četnosti příznaků.

Vzhledem k zásadní roli, kterou vizuální vstupy hrají ve vývoji a udržování chronické závratě, musí být habituace na vizuální podněty významnou součástí léčby. Avšak vizuálně vyvolané příznaky, spíše než pohybem nebo polohou vyvolané příznaky, jsou často nejodolnější vůči současným léčebným možnostem. Jednou z příčin může být, že vizuální podněty je obtížné replikovat v klinice nebo ordinaci. V důsledku toho nelze plně řešit použití SDERP s hierarchií strachu z příznaků v těchto vizuálně stimulujících prostředích v těchto kontrolovaných léčebných podmínkách. Jedním ze způsobů, jak tuto léčebnou mezeru řešit, je technologie virtuální reality (VR). VR ponoří pacienty do realistických vizuálních prostředí, čímž se expozice (in vivo) v reálném čase stává cenným doplňkem léčby.

Ačkoli nebylo VR explicitně popsáno v léčbě PPPD, bylo pilotováno v rehabilitaci periferní vestibulární dysfunkce. Tyto studie často využívaly velká virtuální realitní divadla s více projekčními plátny a účastníci prováděli cvičení ponořeni do prostředí. Předběžné studie ukázaly, že tyto VR intervence jsou účinné, zejména při snižování závažnosti vizuálně indukovaných příznaků. Proto současná studie předpokládá, že integrace VR do současných léčebných technik PPPD - konkrétně BFB, SDERP a KBT - může pacientům prospět a dále posílit účinnost těchto metodologií. Použijeme komerčně dostupné VR brýle, což umožní použití VR v ordinaci a jedná se o relativně nízkonákladovou formu VR technologie. Tato studie si klade za cíl vyhodnotit proveditelnost a účinnost VR ve spojení s BFB, SDERP a KBT, aby se zjistilo, zda VR technologie posílí známé účinné léčby ke snížení závratě jako léčebný přístup k PPPD a dalším formám chronické závratě.