Virtuele Realiteit en Biofeedback voor Adolescenten met Chronische Duizeligheid

Persistente posturaal-perceptuele duizeligheid (PPPD) is een chronische vestibulaire aandoening die wordt gekenmerkt door duizeligheid, onvastheid of niet-draaiende draaiduizeligheid die wordt verergerd door houdingsveranderingen, actieve of passieve beweging, en complexe of bewegende visuele prikkels. PPPD werd in 2017 gedefinieerd als een toevoeging aan de Internationale Classificatie van Vestibulaire Aandoeningen en zal worden opgenomen in de volgende iteratie van de Internationale Classificatie van Ziekten door de Wereldgezondheidsorganisatie (ICD-11). Het is een veelvoorkomende diagnose bij patiënten die zich presenteren bij tertiaire centra voor evaluatie van vestibulaire symptomen. Hoewel PPPD het vaakst wordt beschreven in de volwassen populatie, komt het ook veel voor bij kinderen en adolescenten met duizeligheid.

Vestibulaire migraine is de meest voorkomende oorzaak van episodische duizeligheid bij kinderen en volwassenen. Het kan soms chronische, dagelijkse duizeligheidssymptomen veroorzaken en kan soms ook gelijktijdige PPPD uitlokken, wat eveneens chronische, dagelijkse duizeligheid veroorzaakt.

De symptomen van chronische duizeligheid hebben een diepgaande invloed op de kwaliteit van leven, waarbij kinderen vaak niet naar school kunnen. Bovendien zijn de meeste patiënten vele maanden of zelfs jaren symptomatisch voordat ze een diagnose krijgen en met een behandeling beginnen. Aangezien PPPD waarschijnlijk niet spontaan of zonder behandeling zal verdwijnen, is effectieve vroege behandeling cruciaal om de symptoomlast te verlichten. Chronische vestibulaire migraine wordt doorgaans primair behandeld met medicatie, wat bijwerkingen kan veroorzaken en soms onvoldoende is om volledige symptoomcontrole te bereiken.

PPPD wordt doorgaans uitgelokt door een gebeurtenis die duizeligheid, draaiduizeligheid of onvastheid veroorzaakt, zoals een acute of episodische perifere vestibulaire aandoening, een hersenschudding, psychologische stress of een nadelig medicijneffect. Hoewel een volledig definitief model nog wordt opgesteld, wordt algemeen aanvaard dat PPPD na deze uitlokkende gebeurtenissen kan ontstaan door de ontwikkeling en instandhouding van maladaptieve compensatiestrategieën, zoals overmatige afhankelijkheid van visuele input om evenwicht en balans te behouden, en verhoogde angst of lichaamsalertheid tijdens zelfbeweging of bewegingsrijke omgevingen. Deze reacties op duizeligheid of onvastheid zijn doorgaans tijdelijk, maar worden persistent en maladaptief bij PPPD, wat leidt tot een "herbedrading" van de hersenen die verandert hoe signalen gerelateerd aan balans en oriëntatie worden verwerkt.

Een multimodale benadering voor de behandeling van chronische duizeligheid wordt vaak toegepast om maladaptieve compensatiestrategieën te herkalibreren en het sensorische systeem terug te brengen naar normale functie. Een onderdeel van de behandeling omvat cognitieve gedragstherapie (CGT). De algemene doelen van CGT zijn het verminderen van gedragingen, gedachten, gevoelens en symptomen die chronische duizeligheid in stand houden, met name vermijding van omgevingen die duizeligheid uitlokken, afhankelijkheid van het visuele systeem en overmatige monitoring van lichamelijke sensaties. Patiënten ontwikkelen alternatieve strategieën voor het reageren op symptomen van duizeligheid of onvastheid, zoals ontspanningstechnieken of afleidingstechnieken. Bij systematische desensibilisatie exposure response preventie (SDERP)-behandeling is geleidelijke blootstelling aan provocerende omgevingen essentieel, waardoor patiënten kunnen wennen aan symptomen in plaats van ze te vermijden.

Biofeedback (BFB)-therapie is een niet-invasieve interventie waarbij individuen informatie ontvangen over hun fysiologische reacties en leren deze actief te modificeren. Hartslagvariabiliteit (HRV) BFB is bijvoorbeeld recentelijk aangetoond als een effectieve interventie voor verschillende psychofysiologische aandoeningen. Het doel van BFB is dat patiënten een sterk begrip krijgen van hun fysiologische reacties op de omgeving om hen heen en deze kennis benutten om de ernst en frequentie van symptomen te verminderen.

Gezien de cruciale rol die visuele input speelt bij het ontwikkelen en in stand houden van chronische duizeligheid, moet gewenning aan visuele prikkels een belangrijk onderdeel van de behandeling zijn. Visueel uitgelokte symptomen, in plaats van door beweging of houding uitgelokte symptomen, zijn echter vaak het meest resistent tegen huidige behandelingsopties. Een oorzaak kan zijn dat visuele prikkels moeilijk te repliceren zijn in de kliniek of praktijk. Als gevolg hiervan kan het gebruik van SDERP met een angsthiërarchie voor symptomen in deze visueel stimulerende omgevingen niet volledig worden aangepakt in deze gecontroleerde behandelingssettings. Een manier om deze behandelingskloof aan te pakken is door middel van virtual reality (VR)-technologie. VR dompelt patiënten onder in realistische visuele omgevingen, waardoor de blootstelling (in vivo) in realtime een waardevolle aanvulling op de behandeling wordt.

Hoewel VR niet expliciet is beschreven in de behandeling van PPPD, is het gepiloteerd in de revalidatie van perifere vestibulaire dysfunctie. Deze studies gebruikten vaak grote virtual reality-theaters met meerdere geprojecteerde schermen, en deelnemers voerden oefeningen uit terwijl ze ondergedompeld waren in de omgeving. Voorlopige studies hebben aangetoond dat deze VR-interventies effectief zijn, met name in het verminderen van de ernst van visueel geïnduceerde symptomen. Daarom veronderstelt de huidige studie dat het integreren van VR in huidige PPPD-behandelingstechnieken - specifiek BFB, SDERP en CGT - patiënten ten goede kan komen en de effectiviteit van deze methodologieën verder kan versterken. We zullen een commercieel verkrijgbare VR-headset gebruiken, wat het gebruik van VR in de praktijk mogelijk maakt en een relatief goedkope vorm van VR-technologie is. Deze studie heeft tot doel de haalbaarheid en effectiviteit van VR in combinatie met BFB, SDERP en CGT te evalueren om te onderzoeken of VR-technologie de bekende effectieve behandelingen zal versterken om duizeligheid te verminderen als een behandelingsbenadering voor PPPD en andere vormen van chronische duizeligheid.