Virtuelle Realität und Biofeedback für Jugendliche mit chronischem Schwindel

Persistente postural-perzeptive Schwindelstörung (PPPD) ist eine chronische vestibuläre Störung, die durch Schwindel, Unsicherheit oder nicht-rotierenden Schwindel gekennzeichnet ist, der durch Positionsveränderungen, aktive oder passive Bewegung sowie komplexe oder bewegte visuelle Reize verstärkt wird. PPPD wurde 2017 als Ergänzung zur Internationalen Klassifikation vestibulärer Störungen definiert und wird in der nächsten Iteration der Internationalen Klassifikation der Krankheiten der Weltgesundheitsorganisation (ICD-11) aufgenommen. Es ist eine häufige Diagnose bei Patienten, die sich in tertiären Zentren zur Untersuchung vestibulärer Symptome vorstellen. Obwohl PPPD am häufigsten in der erwachsenen Bevölkerung beschrieben wird, ist sie auch bei Kindern und Jugendlichen mit Schwindel häufig.

Vestibuläre Migräne ist die häufigste Ursache für episodischen Schwindel bei Kindern und Erwachsenen. Sie kann manchmal chronische, tägliche Schwindelsymptome verursachen und manchmal auch gleichzeitig PPPD auslösen, die ebenfalls chronischen, täglichen Schwindel verursacht.

Die Symptome chronischen Schwindels beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich und halten Kinder oft von der Schule fern. Darüber hinaus sind die meisten Patienten viele Monate oder sogar Jahre symptomatisch, bevor sie eine Diagnose erhalten und mit der Behandlung beginnen. Da PPPD wahrscheinlich nicht spontan oder ohne Behandlung abklingt, ist eine wirksame frühzeitige Behandlung entscheidend, um die Symptomlast zu verringern. Chronische vestibuläre Migräne wird typischerweise primär mit Medikamenten behandelt, die Nebenwirkungen verursachen können und manchmal unzureichend sind, um eine vollständige Symptomkontrolle zu erreichen.

PPPD wird typischerweise durch ein Ereignis ausgelöst, das Schwindel, Vertigo oder Unsicherheit verursacht, wie eine akute oder episodische periphere vestibuläre Störung, eine Gehirnerschütterung, psychische Belastung oder eine unerwünschte Medikamentenwirkung. Obwohl noch ein völlig endgültiges Modell etabliert wird, ist es allgemein anerkannt, dass sich PPPD nach diesen auslösenden Ereignissen durch die Entwicklung und Aufrechterhaltung maladaptiver Kompensationsstrategien entwickeln kann, wie eine übermäßige Abhängigkeit von visuellen Eingaben zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts und erhöhte Angst oder Körperwachsamkeit während der Eigenbewegung oder in bewegungsreichen Umgebungen. Diese Reaktionen auf Schwindel oder Unsicherheit sind typischerweise vorübergehend, werden aber bei PPPD persistierend und maladaptiv, was zu einer "Verdrahtung" des Gehirns führt, die verändert, wie Signale im Zusammenhang mit Gleichgewicht und Orientierung verarbeitet werden.

Ein multimodaler Ansatz zur Behandlung chronischen Schwindels wird oft gewählt, um maladaptive Kompensationsstrategien neu zu kalibrieren und das sensorische System zur normalen Funktion zurückzuführen. Eine Komponente der Behandlung umfasst kognitive Verhaltenstherapie (KVT). Die allgemeinen Ziele der KVT umfassen die Reduzierung von Verhaltensweisen, Gedanken, Gefühlen und Symptomen, die chronischen Schwindel aufrechterhalten, insbesondere die Vermeidung von Umgebungen, die Schwindel auslösen, die Abhängigkeit vom visuellen System und die übermäßige Überwachung von Körperempfindungen. Patienten entwickeln alternative Strategien für den Umgang mit Symptomen von Schwindel oder Unsicherheit, wie Entspannungs- oder Ablenkungstechniken. Bei der Behandlung mit systematischer Desensibilisierung durch Expositionsreaktionsprävention (SDERP) ist eine schrittweise Exposition gegenüber provokativen Umgebungen wesentlich, die es Patienten ermöglicht, sich an Symptome zu gewöhnen, anstatt sie zu vermeiden.

Biofeedback (BFB)-Therapie ist eine nicht-invasive Intervention, bei der Personen Informationen über ihre physiologischen Reaktionen erhalten und lernen, sie aktiv zu modifizieren. Zum Beispiel hat sich Herzfrequenzvariabilität (HRV)-BFB kürzlich als wirksame Intervention für eine Vielzahl psychophysiologischer Störungen erwiesen. Das Ziel von BFB ist, dass Patienten ein starkes Verständnis ihrer physiologischen Reaktionen auf ihre Umgebung gewinnen und dieses Wissen nutzen, um die Schwere und Häufigkeit der Symptome zu verringern.

Angesichts der entscheidenden Rolle, die visuelle Eingaben bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung chronischen Schwindels spielen, muss die Gewöhnung an visuelle Reize eine bedeutende Komponente der Behandlung sein. Allerdings sind visuell provozierte Symptome im Gegensatz zu bewegungs- oder positionsprovozierte Symptomen oft am widerstandsfähigsten gegenüber aktuellen Behandlungsoptionen. Eine Ursache könnte sein, dass visuelle Reize in der Klinik oder Praxis schwer zu replizieren sind. Infolgedessen kann die Verwendung von SDERP mit einer Hierarchie der Symptomangst in diesen visuell anregenden Umgebungen in diesen kontrollierten Behandlungsumgebungen nicht vollständig adressiert werden. Eine Möglichkeit, diese Behandlungslücke zu schließen, ist die Virtual-Reality (VR)-Technologie. VR taucht Patienten in realistische visuelle Umgebungen ein, was die Exposition (in vivo) in Echtzeit zu einer wertvollen Ergänzung der Behandlung macht.

Obwohl VR nicht explizit in der Behandlung von PPPD beschrieben wurde, wurde sie in der Rehabilitation peripherer vestibulärer Dysfunktion erprobt. Diese Studien setzten oft große Virtual-Reality-Theater mit mehreren projizierten Bildschirmen ein, und Teilnehmer führten Übungen durch, während sie in die Umgebung eingetaucht waren. Vorläufige Studien haben gezeigt, dass diese VR-Interventionen wirksam sind, insbesondere bei der Verringerung der Schwere visuell induzierter Symptome. Daher geht die aktuelle Studie davon aus, dass die Integration von VR in aktuelle PPPD-Behandlungstechniken – speziell BFB, SDERP und KVT – Patienten zugutekommen und die Wirksamkeit dieser Methodologien weiter stärken könnte. Wir werden ein kommerziell erhältliches VR-Headset verwenden, das den Einsatz von VR in der Praxisumgebung ermöglicht und eine relativ kostengünstige Form der VR-Technologie darstellt. Diese Studie zielt darauf ab, die Machbarkeit und Wirksamkeit von VR in Verbindung mit BFB, SDERP und KVT zu bewerten, um zu untersuchen, ob VR-Technologie die bekannten wirksamen Behandlungen zur Reduzierung von Schwindel als Behandlungsansatz für PPPD und andere Formen chronischen Schwindels verbessern wird.