Virtuális valóság és biofeedback krónikus szédüléssel küzdő serdülők számára

A perzisztens posturális-perceptuális szédülés (PPPD) egy krónikus vestibularis rendellenesség, amelyet a pozícióváltozások, az aktív vagy passzív mozgás, valamint a komplex vagy mozgó vizuális ingerek által kiváltott szédülés, instabilitás vagy nem forgó vertigo jellemez. A PPPD-t 2017-ben határozták meg a Vestibularis Rendellenességek Nemzetközi Osztályozásának kiegészítéseként, és a Világegészségügyi Szervezet a Nemzetközi Betegségosztályozás következő iterációjában (ICD-11) fogja tartalmazni. Gyakori diagnózis azoknál a betegeknél, akik harmadlagos központokban jelentkeznek vestibularis tünetek értékelése miatt. Bár a PPPD-t leggyakrabban a felnőtt populációban írják le, gyakori gyermekeknél és serdülőknél is szédülés esetén.

A vestibularis migrén a leggyakoribb oka az epizodikus szédülésnek gyermekeknél és felnőtteknél. Néha krónikus, napi szédülés tüneteket okozhat, és néha egyidejű PPPD-t is kiválthat, amely szintén krónikus, napi szédülést okoz.

A krónikus szédülés tünetei mélyen befolyásolják az életminőséget, gyakran kihagyva a gyerekeket az iskolából. Sőt, a legtöbb beteg sok hónapig vagy akár évekig tüneteket mutat a diagnózis felállítása és a kezelés megkezdése előtt. Mivel a PPPD valószínűleg nem oldódik fel spontán vagy kezelés nélkül, a hatékony korai kezelés kulcsfontosságú a tünetterhelés enyhítésében. A krónikus vestibularis migrént általában elsősorban gyógyszerekkel kezelik, amelyek mellékhatásokat okozhatnak, és néha nem elegendők a teljes tünetkontroll eléréséhez.

A PPPD-t általában egy olyan esemény váltja ki, amely szédülést, vertigót vagy instabilitást okoz, például akut vagy epizodikus perifériás vestibularis rendellenesség, agyrázkódás, pszichológiai distressz vagy gyógyszer mellékhatás. Bár egy teljesen végleges modell még mindig kialakítás alatt áll, széles körben elfogadott, hogy a PPPD ezek után a kiváltó események után fejlődhet ki a maladaptív kompenzációs stratégiák kialakulása és fenntartása révén, például a túlzott vizuális bemenetekre való támaszkodás az egyensúly és a stabilitás fenntartásához, valamint a fokozott szorongás vagy testi éberség önmozgás vagy mozgásban gazdag környezetek során. Ezek a szédülésre vagy instabilitásra adott reakciók általában átmenetiek, de a PPPD-ben perzisztenssé és maladaptívvá válnak, ami az agy "átvezetéséhez" vezet, megváltoztatva a stabilitással és orientációval kapcsolatos jelek feldolgozását.

A krónikus szédülés kezelésére gyakran multimodális megközelítést alkalmaznak a maladaptív kompenzációs stratégiák újrakalibrálására és az érzékszervi rendszer normál funkciójának visszaállítására. A kezelés egyik összetevője a kognitív viselkedésterápia (CBT). A CBT általános céljai közé tartozik a krónikus szédülést fenntartó viselkedések, gondolatok, érzelmek és tünetek csökkentése, különösen a szédülést kiváltó környezetek elkerülése, a vizuális rendszerre való támaszkodás és a testi érzetek túlzott monitorozása. A betegek alternatív stratégiákat fejlesztenek ki a szédülés vagy instabilitás tüneteire való reagáláshoz, például relaxációs vagy elterelési technikákat. A szisztematikus deszenzitizáció expozíciós válaszmegelőzés (SDERP) kezeléssel a provokatív környezetek fokozatos expozíciója elengedhetetlen, lehetővé téve a betegek számára, hogy hozzászokjanak a tünetekhez, ne pedig elkerüljék azokat.

A biofeedback (BFB) terápia egy nem invazív intervenció, amelyen keresztül az egyének információkat kapnak fiziológiai reakcióikról, és megtanulják aktívan módosítani azokat. Például a szívfrekvencia-variabilitás (HRV) BFB-et nemrégiben hatékony intervenciónak mutatták be különféle pszichofiziológiai rendellenességek esetén. A BFB célja, hogy a betegek mély megértést szerezzenek fiziológiai reakcióikról a környezetükre, és ezt a tudást felhasználva csökkentsék a tünetek súlyosságát és gyakoriságát.

Tekintettel a vizuális bemenetek kulcsszerepére a krónikus szédülés kialakulásában és fenntartásában, a vizuális ingerekhez való hozzászokásnak jelentős összetevőjének kell lennie a kezelésnek. Azonban a vizuálisan provokált tünetek, a mozgás vagy pozíció által provokált tünetekkel szemben, gyakran a legellenállóbbak a jelenlegi kezelési lehetőségekkel szemben. Ennek egyik oka lehet, hogy a vizuális ingereket nehéz reprodukálni a klinikán vagy az irodában. Ennek eredményeként az SDERP használata tünet-hierarchia félelmével ezekben a vizuálisan stimuláló környezetekben nem teljes mértékben kezelhető ezekben a kontrollált kezelési környezetekben. Ennek a kezelési hiánynak egyik módja a virtuális valóság (VR) technológia. A VR a betegeket valósághű vizuális környezetekbe meríti, lehetővé téve a valós idejű expozíciót (in vivo) értékes kiegészítőként a kezeléshez.

Bár a VR-t nem írták le kifejezetten a PPPD kezelésében, már tesztelték a perifériás vestibularis diszfunkció rehabilitációjában. Ezek a tanulmányok gyakran nagy virtuális valóság színházakat alkalmaztak több vetített képernyővel, és a résztvevők gyakorlatokat végeztek a környezetbe merülve. Előzetes tanulmányok kimutatták, hogy ezek a VR intervenciók hatékonyak, különösen a vizuálisan indukált tünetek súlyosságának csökkentésében. Ezért a jelen tanulmány feltételezi, hogy a VR integrálása a jelenlegi PPPD kezelési technikákba - konkrétan BFB, SDERP és CBT - előnyökkel járhat a betegek számára, és tovább erősítheti ezen metodológiák hatékonyságát. Egy kereskedelmi forgalomban kapható VR headsetet fogunk használni, amely lehetővé teszi a VR használatát az irodai környezetben, és viszonylag alacsony költségű VR technológia. Ez a tanulmány célja a VR megvalósíthatóságának és hatékonyságának értékelése a BFB, SDERP és CBT mellett annak vizsgálatára, hogy a VR technológia fokozza-e az ismert hatékony kezeléseket a szédülés csökkentésében, mint kezelési megközelítés a PPPD és más formáinak krónikus szédülésének kezelésében.