만성 어지러움을 겪는 청소년을 위한 가상 현실과 바이오피드백

지속성 자세-지각성 현기증(PPPD)은 자세 변화, 능동적 또는 수동적 움직임, 복잡하거나 움직이는 시각적 자극에 의해 악화되는 현기증, 불안정감, 또는 비회전성 어지러움을 특징으로 하는 만성 전정 장애입니다. PPPD는 2017년 국제 전정 장애 분류에 추가로 정의되었으며 세계보건기구(WHO)의 다음 국제질병분류(ICD-11)에 포함될 예정입니다. 이는 전정 증상을 평가하기 위해 3차 의료기관을 방문하는 환자들에게 흔히 내려지는 진단입니다. PPPD는 주로 성인 인구에서 기술되지만, 어지러움을 호소하는 어린이와 청소년에게도 흔히 발생합니다.

전정 편두통은 어린이와 성인 모두에서 발작성 어지러움의 가장 흔한 원인입니다. 때로는 만성적이고 일상적인 어지러움 증상을 유발할 수 있으며, 때로는 동시에 PPPD를 유발할 수도 있어 만성적이고 일상적인 어지러움을 일으킵니다.

만성 어지러움 증상은 삶의 질에 심각한 영향을 미치며, 종종 어린이들이 학교에 가지 못하게 합니다. 더욱이 대부분의 환자는 진단을 받고 치료를 시작하기까지 수개월 또는 수년 동안 증상을 경험합니다. PPPD는 자연적으로 또는 치료 없이 해결될 가능성이 낮기 때문에, 증상 부담을 완화하기 위한 효과적인 조기 치료가 중요합니다. 만성 전정 편두통은 주로 약물로 치료되며, 이는 부작용을 일으킬 수 있고 때로는 완전한 증상 조절을 달성하기에 부적절할 수 있습니다.

PPPD는 일반적으로 급성 또는 발작성 말초 전정 장애, 뇌진탕, 심리적 고통 또는 약물 부작용과 같이 어지러움, 현기증 또는 불안정감을 유발하는 사건에 의해 촉발됩니다. 완전히 확정된 모델은 아직 구축 중이지만, PPPD가 이러한 유발 사건 이후에 적응하지 못한 보상 전략의 발달과 지속을 통해 발생할 수 있다는 점이 널리 받아들여지고 있습니다. 이러한 전략에는 균형과 안정성을 유지하기 위한 시각적 입력에의 과도한 의존, 그리고 자기 운동 또는 운동이 많은 환경에서의 높은 불안감 또는 신체 경계심이 포함됩니다. 어지러움 또는 불안정감에 대한 이러한 반응은 일반적으로 일시적이지만 PPPD에서는 지속적이고 적응하지 못하게 되어, 뇌의 "재배선"을 초래하여 균형과 방향과 관련된 단서가 처리되는 방식을 변경합니다.

만성 어지러움 치료에는 종종 다중 양상 접근법이 사용되어 적응하지 못한 보상 전략을 재조정하고 감각 시스템을 정상 기능으로 되돌립니다. 치료의 한 구성 요소로 인지 행동 치료(CBT)가 포함됩니다. CBT의 전반적인 목표에는 만성 어지러움을 지속시키는 행동, 생각, 감정 및 증상, 특히 어지러움을 유발하는 환경의 회피, 시각 시스템에 대한 의존, 그리고 신체 감각의 과도한 모니터링을 줄이는 것이 포함됩니다. 환자들은 이완 기법이나 주의 분산 기법과 같이 어지러움 또는 불안정감 증상에 대응하는 대체 전략을 개발합니다. 체계적 둔감화 노출 반응 예방(SDERP) 치료를 통해, 점진적으로 자극적인 환경에 노출되는 것은 환자들이 증상을 피하기보다는 익숙해지도록 하는 데 필수적입니다.

바이오피드백(BFB) 치료는 개인이 자신의 생리적 반응에 대한 정보를 받고 이를 능동적으로 수정하는 방법을 배우는 비침습적 중재입니다. 예를 들어, 최근 연구에 따르면 심박 변동성(HRV) BFB는 다양한 심리생리적 장애에 대한 효과적인 중재로 나타났습니다. BFB의 목표는 환자들이 주변 환경에 대한 자신의 생리적 반응을 강하게 이해하고, 그 지식을 활용하여 증상의 심각도와 빈도를 줄이는 것입니다.

만성 어지러움의 발달과 지속에 시각적 입력이 중요한 역할을 하기 때문에, 시각적 자극에 대한 둔감화는 치료의 중요한 구성 요소여야 합니다. 그러나 운동이나 자세에 의해 유발되는 증상보다 시각적으로 유발되는 증상이 현재의 치료 옵션에 가장 저항적인 경우가 많습니다. 한 가지 원인은 시각적 자극이 진료실이나 사무실에서 재현하기 어려울 수 있다는 점입니다. 결과적으로, 이러한 시각적으로 자극적인 환경에서 증상 계층에 대한 공포를 동반한 SDERP를 사용하는 것은 이러한 통제된 치료 환경에서 완전히 해결될 수 없습니다. 이 치료 격차를 해결하는 한 가지 방법은 가상 현실(VR) 기술을 통하는 것입니다. VR은 환자를 현실적인 시각적 환경에 몰입시켜, 실시간의 생체 내 노출을 치료에 가치 있는 보조 수단으로 만듭니다.

VR이 PPPD 치료에 명시적으로 기술되지는 않았지만, 말초 전정 기능 장애의 재활에 시범 적용된 바 있습니다. 이러한 연구들은 종종 여러 개의 투사 스크린이 있는 대형 가상 현실 극장을 사용했으며, 참가자들은 환경에 몰입한 상태에서 운동을 수행했습니다. 예비 연구들은 이러한 VR 중재가 효과적임을 보여주었으며, 특히 시각적으로 유발된 증상의 심각도를 줄이는 데 효과적이었습니다. 따라서, 본 연구는 VR을 현재의 PPPD 치료 기술, 특히 BFB, SDERP 및 CBT에 통합하는 것이 환자에게 도움이 되고 이러한 방법론의 효과성을 더욱 강화할 수 있을 것이라고 가정합니다. 우리는 상용 VR 헤드셋을 사용할 것이며, 이는 사무실 환경에서 VR 사용을 가능하게 하고 상대적으로 저렴한 형태의 VR 기술입니다. 이 연구는 VR이 BFB, SDERP 및 CBT와 함께 사용될 때의 실현 가능성과 효과성을 평가하여, VR 기술이 PPPD 및 기타 형태의 만성 어지러움에 대한 치료 접근법으로서 어지러움을 줄이기 위한 알려진 효과적인 치료를 향상시킬 것인지 조사하는 것을 목표로 합니다.