Виртуальная реальность и биологическая обратная связь для подростков с хроническим головокружением

Стойкое постурально-перцептивное головокружение (СППГ) — это хроническое вестибулярное расстройство, характеризующееся головокружением, неустойчивостью или невращательным вертиго, усиливающимся при изменении положения тела, активном или пассивном движении, а также при воздействии сложных или движущихся визуальных стимулов. СППГ было определено в 2017 году как дополнение к Международной классификации вестибулярных расстройств и будет включено в следующую версию Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ-11). Это распространённый диагноз у пациентов, обращающихся в третичные центры для оценки вестибулярных симптомов. Хотя СППГ чаще всего описывается у взрослого населения, оно также часто встречается у детей и подростков с головокружением.

Вестибулярная мигрень является наиболее частой причиной эпизодического головокружения у детей и взрослых. Иногда она может вызывать хронические, ежедневные симптомы головокружения, а иногда также может провоцировать сопутствующее СППГ, которое также вызывает хроническое, ежедневное головокружение.

Симптомы хронического головокружения серьёзно влияют на качество жизни, часто не позволяя детям посещать школу. Более того, большинство пациентов испытывают симптомы в течение многих месяцев или даже лет до постановки диагноза и начала лечения. Поскольку СППГ вряд ли разрешится спонтанно или без лечения, эффективное раннее лечение имеет решающее значение для облегчения бремени симптомов. Хроническая вестибулярная мигрень обычно лечится в первую очередь медикаментозно, что может вызывать побочные эффекты и иногда оказывается недостаточным для достижения полного контроля над симптомами.

СППГ обычно провоцируется событием, вызывающим головокружение, вертиго или неустойчивость, таким как острое или эпизодическое периферическое вестибулярное расстройство, сотрясение мозга, психологический стресс или неблагоприятный лекарственный эффект. Хотя полностью окончательная модель ещё устанавливается, широко принято, что СППГ может развиваться после этих провоцирующих событий через формирование и закрепление неадаптивных компенсаторных стратегий, таких как чрезмерная зависимость от зрительных сигналов для поддержания равновесия и баланса, а также повышенная тревожность или телесная бдительность во время собственного движения или в средах, богатых движением. Эти реакции на головокружение или неустойчивость обычно носят преходящий характер, но становятся стойкими и неадаптивными при СППГ, приводя к «перепрограммированию» мозга, которое изменяет обработку сигналов, связанных с балансом и ориентацией.

Для лечения хронического головокружения часто применяется мультимодальный подход, чтобы перекалибровать неадаптивные компенсаторные стратегии и вернуть сенсорную систему к нормальному функционированию. Одним из компонентов лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Общие цели КПТ включают уменьшение поведения, мыслей, чувств и симптомов, которые поддерживают хроническое головокружение, в частности избегание сред, провоцирующих головокружение, зависимость от зрительной системы и чрезмерный мониторинг телесных ощущений. Пациенты вырабатывают альтернативные стратегии реагирования на симптомы головокружения или неустойчивости, такие как техники релаксации или отвлечения. При лечении методом систематической десенсибилизации с предотвращением реакции на воздействие (СДПРВ) постепенное воздействие провоцирующих сред является важным, позволяя пациентам привыкать к симптомам, а не избегать их.

Терапия биологической обратной связью (БОС) — это неинвазивное вмешательство, в ходе которого люди получают информацию о своих физиологических реакциях и учатся активно их изменять. Например, недавно было показано, что БОС по вариабельности сердечного ритма (ВСР) является эффективным вмешательством при различных психофизиологических расстройствах. Цель БОС — чтобы пациенты получили глубокое понимание своих физиологических реакций на окружающую среду и использовали эти знания для уменьшения тяжести и частоты симптомов.

Учитывая важную роль, которую зрительные сигналы играют в развитии и поддержании хронического головокружения, привыкание к визуальным стимулам должно быть значимым компонентом лечения. Однако симптомы, спровоцированные визуальными стимулами, а не движением или изменением положения, часто наиболее устойчивы к текущим вариантам лечения. Одной из причин может быть то, что визуальные стимулы трудно воспроизвести в клинике или кабинете. В результате использование СДПРВ с иерархией страха симптомов в этих визуально стимулирующих средах не может быть полностью решено в этих контролируемых условиях лечения. Одним из способов устранения этого пробела в лечении является использование технологии виртуальной реальности (ВР). ВР погружает пациентов в реалистичные визуальные среды, делая воздействие (in vivo) в реальном времени ценным дополнением к лечению.

Хотя ВР не была явно описана в лечении СППГ, она была опробована в реабилитации при периферической вестибулярной дисфункции. В этих исследованиях часто использовались большие театры виртуальной реальности с несколькими проекционными экранами, и участники выполняли упражнения, погружённые в среду. Предварительные исследования показали, что эти вмешательства с использованием ВР эффективны, особенно в снижении тяжести визуально индуцированных симптомов. Поэтому текущее исследование предполагает, что интеграция ВР в существующие методы лечения СППГ — в частности, БОС, СДПРВ и КПТ — может принести пользу пациентам и дополнительно усилить эффективность этих методологий. Мы будем использовать коммерчески доступный шлем ВР, что позволит использовать ВР в условиях кабинета и является относительно недорогой формой технологии ВР. Это исследование направлено на оценку осуществимости и эффективности ВР в сочетании с БОС, СДПРВ и КПТ, чтобы исследовать, улучшит ли технология ВР известные эффективные методы лечения для уменьшения головокружения как подход к лечению СППГ и других форм хронического головокружения.