腹外斜肌肋间平面阻滞与腹直肌鞘阻滞联合腹横肌平面阻滞的比较

有效的围手术期疼痛管理仍然是促进腹腔镜胆囊切除术患者康复和改善预后的基石。 这种微创手术虽然比开腹手术创伤小，但仍可能导致显著的术后疼痛，尤其是在手术后的最初几小时内。 疼痛控制不足可能导致活动延迟、住院时间延长和阿片类药物消耗增加，这些都与不良反应和并发症风险升高相关。 区域麻醉技术因其能够提供局部、节省阿片类药物的镇痛作用而备受关注，从而改善术后恢复状况。 腹外斜肌肋间平面阻滞（EOIP）是一种相对较新的区域麻醉技术，针对穿行于腹外斜肌和腹内斜肌之间的肋间神经（T7-T11）。 该阻滞已证明对包括腹腔镜胆囊切除术在内的上腹部手术的术后疼痛控制有效。 通过选择性麻醉胸腹神经的感觉分支，EOIP阻滞提供局部镇痛，同时运动阻滞最小，使其成为早期活动的理想选择（Ouchi等人，2020年）。 超声引导技术的最近进展提高了EOIP阻滞的精确性和安全性，使得能够持续阻滞目标神经。 临床试验强调其在术后24小时内显著减轻疼痛的能力，同时显著减少补救性镇痛药的需求。 腹横肌平面阻滞（TAP）首次在21世纪初被描述，并经过多次改进以提高其在腹部手术中的效果。 肋下TAP阻滞针对下胸神经（T6-T9）的前支，为上腹壁提供镇痛。 该技术特别适用于腹腔镜胆囊切除术，其中疼痛主要源于壁层腹膜和腹壁切口。 腹直肌鞘阻滞（RSB）联合腹横肌平面阻滞（TAPB）的单次穿刺技术代表了一种更简化的腹壁镇痛方法。 超声引导用于周围神经阻滞越来越流行。 腹横肌平面阻滞（TAPB）和超声引导的腹直肌鞘阻滞（RSB）已在腹部手术中使用，并显示出强大的镇痛效果。 先前的研究表明，在腹部手术中，超声引导的TAPB联合RSB比单独使用TAPB或RSB具有更优越的镇痛效果。 目前，多点神经阻滞程序在临床实践中普遍应用，但它们操作困难，可能增加患者的痛苦。 基于神经肌肉解剖和腹腔镜上腹部手术切口位置，提出了一种新方法：超声引导的腹横肌平面和腹直肌鞘阻滞单次穿刺。