Jämförelse mellan External Oblique Intercostal Plane Block och Rectus Sheath Block kombinerat med Transversus Abdominis Plane Block

Effektiv perioperativ smärtbehandling förblir en hörnsten i att förbättra återhämtning och patientutfall vid laparoskopisk kolecystektomi. Denna minimalt invasiva procedur, även om den är mindre traumatisk jämfört med öppen kirurgi, kan fortfarande leda till betydande postoperativ smärta, särskilt under de första timmarna efter operationen. Otillräcklig smärthantering kan resultera i försenad mobilisering, förlängda vistelser på sjukhus och ökad opioidkonsumtion, vilket är förknippat med negativa biverkningar och en ökad risk för komplikationer. Regionala anestesitekniker har fått betydande uppmärksamhet för sin förmåga att ge lokaliserad, opioidbesparande analgetik, vilket förbättrar postoperativa återhämtningsprofiler. External Oblique Intercostal Plane Block (EOIP) är en relativt ny regional anestesiteknik som riktar sig mot de interkostala nerverna (T7-T11) när de passerar planet mellan de externa och interna sneda musklerna. Denna blockad har visat effektivitet i att kontrollera postoperativ smärta för övre bukkirurgier, inklusive laparoskopisk kolecystektomi. Genom att selektivt bedöva de sensoriska grenarna av de torakoabdominala nerverna ger EOIP-blockaden lokaliserad analgetik med minimal motorblockad, vilket gör den till ett idealiskt val för tidig mobilisering (Ouchi et al., 2020). Nyliga framsteg inom ultraljudsstyrda tekniker har förbättrat precisionen och säkerheten för EOIP-blockaden, vilket möjliggör konsekvent blockering av de riktade nerverna. Kliniska prövningar har belyst dess förmåga att minska smärtan avsevärt under de första 24 timmarna postoperativt, tillsammans med en tydlig minskning av behovet av räddningsanalgetika. Transversus abdominis plane block (TAP), först beskriven i början av 2000-talet, har genomgått flera modifieringar för att förbättra dess effektivitet vid bukkirurgier. Subkostal TAP-block riktar sig mot de anteriöra grenarna av de nedre torakala nerverna (T6-T9) för att ge analgetik till den övre bukväggen. Denna teknik är särskilt lämplig för laparoskopisk kolecystektomi, där smärtan huvudsakligen härrör från det pari0etala peritoneumet och bukväggsincisionerna. Den enkla punkteringstekniken för Rectus sheath block (RSB) kombinerad med transversus abdominis plane block (TAPB) representerar ett mer strömlinjeformat tillvägagångssätt för bukväggsanalgetik. Ultraljudsguidning för perifera nervblockeringar har blivit alltmer populär. Transversus abdominis plane block (TAPB) och ultraljudsstyrd rectus sheath block (RSB) har använts vid bukkirurgier och har visat starka analgetiska effekter. Tidigare forskning har visat att vid bukkirurgi hade ultraljudsstyrd (TAPB) i kombination med (RSB) överlägsna analgetiska effekter jämfört med antingen (TAPB) eller (RSB) ensamt. För närvarande tillämpas i allmänhet flerpunktsnervblockeringsprocedurer i klinisk praxis, men de är svåra och kan öka patientens lidande. En ny metod föreslås baserat på den neuromuskulära anatomin och incisionens placering i laparoskopisk övre bukkirurgi: ultraljudsstyrd transversus abdominis plane och rectus sheath block med en punktering.