Comparación entre el bloqueo del plano intercostal del oblicuo externo y el bloqueo de la vaina del recto combinado con el bloqueo del plano transverso del abdomen

El manejo eficaz del dolor perioperatorio sigue siendo una piedra angular para mejorar la recuperación y los resultados del paciente en la colecistectomía laparoscópica. Este procedimiento mínimamente invasivo, aunque menos traumático en comparación con la cirugía abierta, aún puede provocar un dolor postoperatorio significativo, especialmente en las primeras horas tras la operación. Un control insuficiente del dolor puede dar lugar a una movilización tardía, estancias hospitalarias prolongadas y un mayor consumo de opioides, lo que se asocia con efectos secundarios adversos y un mayor riesgo de complicaciones. Las técnicas de anestesia regional han atraído una atención significativa por su capacidad para proporcionar analgesia localizada y ahorradora de opioides, mejorando así los perfiles de recuperación postoperatoria. El bloqueo del plano intercostal oblicuo externo (EOIP, por sus siglas en inglés) es una técnica de anestesia regional relativamente nueva que se dirige a los nervios intercostales (T7-T11) a medida que atraviesan el plano entre los músculos oblicuos externo e interno. Este bloqueo ha demostrado eficacia en el control del dolor postoperatorio para cirugías abdominales superiores, incluida la colecistectomía laparoscópica. Al anestesiar selectivamente las ramas sensoriales de los nervios toracoabdominales, el bloqueo EOIP proporciona analgesia localizada con un bloqueo motor mínimo, lo que lo convierte en una opción ideal para la movilización temprana (Ouchi et al., 2020). Los avances recientes en las técnicas guiadas por ultrasonido han mejorado la precisión y seguridad del bloqueo EOIP, permitiendo un bloqueo constante de los nervios objetivo. Los ensayos clínicos han destacado su capacidad para reducir significativamente el dolor en las primeras 24 horas postoperatorias, junto con una marcada disminución en la necesidad de analgésicos de rescate. El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP, por sus siglas en inglés), descrito por primera vez a principios de la década de 2000, ha sufrido varias modificaciones para mejorar su eficacia en cirugías abdominales. El bloqueo TAP subcostal se dirige a las ramas anteriores de los nervios torácicos inferiores (T6-T9) para proporcionar analgesia a la pared abdominal superior. Esta técnica es especialmente adecuada para la colecistectomía laparoscópica, donde el dolor se origina predominantemente en el peritoneo parietal y las incisiones de la pared abdominal. La técnica de punción única del bloqueo de la vaina del recto (RSB, por sus siglas en inglés) combinada con el bloqueo del plano transverso del abdomen (TAPB, por sus siglas en inglés) representa un enfoque más simplificado para la analgesia de la pared abdominal. La guía por ultrasonografía (US) para los bloqueos de nervios periféricos se ha vuelto cada vez más popular. El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAPB) y el bloqueo de la vaina del recto guiado por ultrasonido (RSB) se han utilizado en cirugías abdominales y han mostrado fuertes efectos analgésicos. Investigaciones previas han demostrado que en cirugía abdominal, el bloqueo del plano transverso del abdomen guiado por ultrasonido (TAPB) en conjunto con el bloqueo de la vaina del recto (RSB) tuvo efectos analgésicos superiores a cualquiera de ellos por separado. Actualmente, los procedimientos de bloqueo nervioso multipunto se aplican generalmente en la práctica clínica, pero son difíciles y pueden aumentar el sufrimiento del paciente. Se propone un método novedoso basado en la anatomía neuromuscular y la ubicación de la incisión en la cirugía abdominal superior laparoscópica: bloqueo del plano transverso del abdomen y de la vaina del recto guiado por ultrasonido con una punción única.