Сравнение блокады наружной косой межреберной плоскости и блокады влагалища прямой мышцы живота в сочетании с блокадой поперечной мышцы живота

Эффективное периоперационное обезболивание остаётся краеугольным камнем в ускорении восстановления и улучшении исходов для пациентов при лапароскопической холецистэктомии. Эта малоинвазивная процедура, хотя и менее травматичная по сравнению с открытой операцией, всё ещё может приводить к значительной послеоперационной боли, особенно в первые часы после вмешательства. Недостаточный контроль боли может привести к отсроченной мобилизации, удлинению сроков госпитализации и увеличению потребления опиоидов, что связано с нежелательными побочными эффектами и повышенным риском осложнений. Регионарные методы анестезии привлекли значительное внимание благодаря своей способности обеспечивать локализованную, опиоидсберегающую аналгезию, тем самым улучшая профиль послеоперационного восстановления. Блокада в межрёберной плоскости наружной косой мышцы (EOIP) — относительно новая техника регионарной анестезии, нацеленная на межрёберные нервы (T7-T11) по мере их прохождения в плоскости между наружной и внутренней косыми мышцами. Эта блокада продемонстрировала эффективность в контроле послеоперационной боли при операциях на верхнем этаже брюшной полости, включая лапароскопическую холецистэктомию. Избирательно анестезируя сенсорные ветви торакоабдоминальных нервов, блокада EOIP обеспечивает локализованную аналгезию с минимальным моторным блоком, что делает её идеальным выбором для ранней мобилизации (Ouchi et al., 2020). Последние достижения в ультразвуковых методиках улучшили точность и безопасность блокады EOIP, позволяя достигать стабильного блока целевых нервов. Клинические испытания подчеркнули её способность значительно снижать боль в первые 24 часа после операции, наряду с заметным уменьшением потребности в резервных анальгетиках. Блокада поперечной мышцы живота (TAP), впервые описанная в начале 2000-х годов, претерпела несколько модификаций для повышения её эффективности при абдоминальных операциях. Подрёберная TAP-блокада нацелена на передние ветви нижних грудных нервов (T6-T9) для обеспечения аналгезии верхней брюшной стенки. Эта методика особенно подходит для лапароскопической холецистэктомии, где боль преимущественно исходит от париетальной брюшины и разрезов брюшной стенки. Техника однократной пункции для блокады влагалища прямой мышцы живота (RSB) в сочетании с блокадой поперечной мышцы живота (TAPB) представляет собой более оптимизированный подход к аналгезии брюшной стенки. Ультразвуковое наведение (УЗИ) для периферических нервных блокад становится всё более популярным. Блокада поперечной мышцы живота (TAPB) и УЗИ-наводимая блокада влагалища прямой мышцы живота (RSB) применялись при абдоминальных операциях и показали выраженный анальгетический эффект. Предыдущие исследования продемонстрировали, что при абдоминальной хирургии УЗИ-наводимая TAPB в сочетании с RSB имела превосходящий анальгетический эффект по сравнению с каждой из этих блокад по отдельности. В настоящее время в клинической практике, как правило, применяются процедуры многоточечной нервной блокады, но они сложны и могут увеличивать страдания пациента. Предлагается новый метод, основанный на нервно-мышечной анатомии и локализации разрезов при лапароскопической операции на верхнем этаже брюшной полости: УЗИ-наводимая блокада поперечной мышцы живота и влагалища прямой мышцы живота через одну пункцию.