Vergleich zwischen externem schrägem Interkostalblock und Rektusscheidenblock kombiniert mit Transversus-abdominis-Ebene-Block

Eine effektive perioperative Schmerztherapie bleibt ein Eckpfeiler bei der Verbesserung der Genesung und der Patientenoutcomes bei der laparoskopischen Cholezystektomie. Dieser minimalinvasive Eingriff, obwohl weniger traumatisch im Vergleich zur offenen Chirurgie, kann dennoch zu erheblichen postoperativen Schmerzen führen, insbesondere in den ersten Stunden nach der Operation. Eine unzureichende Schmerzkontrolle kann zu verzögerter Mobilisierung, verlängerten Krankenhausaufenthalten und erhöhtem Opioidkonsum führen, was mit unerwünschten Nebenwirkungen und einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden ist. Regionalanästhesietechniken haben aufgrund ihrer Fähigkeit, lokalisierte, opioidsparende Analgesie zu bieten, erhebliche Aufmerksamkeit erlangt, wodurch die postoperative Genesung verbessert wird. Der Externe Oblique Intercostal Plane Block (EOIP) ist eine relativ neue Regionalanästhesietechnik, die auf die Interkostalnerven (T7-T11) abzielt, während sie die Ebene zwischen dem externen und internen schrägen Muskel durchqueren. Dieser Block hat seine Wirksamkeit bei der Kontrolle postoperativer Schmerzen für Oberbauchoperationen, einschließlich laparoskopischer Cholezystektomie, bewiesen. Durch selektive Betäubung der sensorischen Äste der thorakoabdominalen Nerven bietet der EOIP-Block lokalisierte Analgesie mit minimaler motorischer Blockade, was ihn zu einer idealen Wahl für die frühzeitige Mobilisierung macht (Ouchi et al., 2020). Jüngste Fortschritte in ultraschallgeführten Techniken haben die Präzision und Sicherheit des EOIP-Blocks verbessert, was eine konsistente Blockade der Zielnerven ermöglicht. Klinische Studien haben seine Fähigkeit hervorgehoben, die Schmerzen in den ersten 24 Stunden postoperativ signifikant zu reduzieren, zusammen mit einer deutlichen Verringerung des Bedarfs an Rettungsanalgetika. Der Transversus abdominis Plane Block (TAP), erstmals in den frühen 2000er Jahren beschrieben, hat mehrere Modifikationen durchlaufen, um seine Wirksamkeit bei Bauchoperationen zu verbessern. Der subkostale TAP-Block zielt auf die vorderen Äste der unteren Thorakalnerven (T6-T9) ab, um Analgesie für die obere Bauchwand zu bieten. Diese Technik eignet sich besonders für die laparoskopische Cholezystektomie, bei der die Schmerzen hauptsächlich vom parietalen Peritoneum und den Bauchwandschnitten ausgehen. Die Einzelpunktionstechnik des Rectus sheath block (RSB) in Kombination mit dem transversus abdominis plane block (TAPB) stellt einen effizienteren Ansatz für die Bauchwandanalgesie dar. Ultraschallführung (US) für periphere Nervenblöcke ist immer beliebter geworden. Transversus abdominis plane block (TAPB) und US-geführter rectus sheath block (RSB) wurden bei Bauchoperationen eingesetzt und haben starke analgetische Wirkungen gezeigt. Frühere Forschungen haben gezeigt, dass bei Bauchoperationen US-geführter (TAPB) in Verbindung mit (RSB) überlegene analgetische Wirkungen hatte als entweder (TAPB) oder (RSB) allein. Derzeit werden in der klinischen Praxis allgemein Mehrpunkt-Nervenblockverfahren angewendet, aber sie sind schwierig und können das Leiden des Patienten erhöhen. Eine neue Methode wird basierend auf der neuromuskulären Anatomie und der Lage des Einschnitts bei laparoskopischen Oberbauchoperationen vorgeschlagen: US-geführter transversus abdominis plane und rectus sheath block Einzelpunktion.