Comparaison entre le bloc du plan intercostal oblique externe et le bloc de la gaine du muscle droit combiné au bloc du plan transverse de l'abdomen

La gestion efficace de la douleur périopératoire reste une pierre angulaire pour améliorer la récupération et les résultats des patients dans la cholécystectomie laparoscopique. Cette procédure mini-invasive, bien que moins traumatisante que la chirurgie ouverte, peut encore entraîner des douleurs postopératoires significatives, particulièrement dans les premières heures suivant l'opération. Un contrôle insuffisant de la douleur peut entraîner une mobilisation retardée, des séjours hospitaliers prolongés et une consommation accrue d'opioïdes, associés à des effets secondaires indésirables et un risque accru de complications. Les techniques d'anesthésie régionale ont attiré une attention significative pour leur capacité à fournir une analgésie localisée épargnant les opioïdes, améliorant ainsi les profils de récupération postopératoire. Le bloc du plan intercostal oblique externe (EOIP) est une technique d'anesthésie régionale relativement nouvelle ciblant les nerfs intercostaux (T7-T11) lors de leur traversée du plan entre les muscles obliques externe et interne. Ce bloc a démontré son efficacité dans le contrôle de la douleur postopératoire pour les chirurgies abdominales hautes, incluant la cholécystectomie laparoscopique. En anesthésiant sélectivement les branches sensorielles des nerfs thoraco-abdominaux, le bloc EOIP fournit une analgésie localisée avec un bloc moteur minimal, en faisant un choix idéal pour la mobilisation précoce (Ouchi et al., 2020). Les avancées récentes dans les techniques guidées par échographie ont amélioré la précision et la sécurité du bloc EOIP, permettant un blocage constant des nerfs ciblés. Les essais cliniques ont souligné sa capacité à réduire significativement la douleur dans les premières 24 heures postopératoires, ainsi qu'une diminution marquée du besoin d'analgésiques de secours. Le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen (TAP), décrit pour la première fois au début des années 2000, a subi plusieurs modifications pour améliorer son efficacité dans les chirurgies abdominales. Le bloc TAP sous-costal cible les branches antérieures des nerfs thoraciques inférieurs (T6-T9) pour fournir une analgésie à la paroi abdominale haute. Cette technique est particulièrement adaptée à la cholécystectomie laparoscopique, où la douleur provient principalement du péritoine pariétal et des incisions de la paroi abdominale. La technique de ponction unique du bloc de la gaine du droit (RSB) combiné avec le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen (TAPB) représente une approche plus rationalisée de l'analgésie de la paroi abdominale. Le guidage par échographie (US) pour les blocs nerveux périphériques est devenu de plus en plus populaire. Le bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen (TAPB) et le bloc de la gaine du droit guidé par échographie (RSB) ont été utilisés dans les chirurgies abdominales et ont montré de forts effets analgésiques. Des recherches antérieures ont démontré que dans la chirurgie abdominale, le bloc TAPB guidé par échographie conjointement avec le RSB avait des effets analgésiques supérieurs à ceux du TAPB ou du RSB seul. Actuellement, les procédures de bloc nerveux multipoints sont généralement appliquées en pratique clinique, mais elles sont difficiles et peuvent augmenter la souffrance du patient. Une nouvelle méthode est proposée basée sur l'anatomie neuromusculaire et l'emplacement des incisions dans la chirurgie laparoscopique abdominale haute : bloc du plan transverse de l'abdomen et de la gaine du droit en une ponction guidé par échographie.