Sammenligning mellem externus obliquus intercostalplanblok og rectus sheath-blok kombineret med transversus abdominisplanblok

Effektiv perioperativ smertemanagement forbliver et hjørnesten i at forbedre genopretning og patientresultater ved laparoskopisk kolecystektomi. Denne minimalt invasive procedure, selvom den er mindre traumatisk sammenlignet med åben kirurgi, kan stadig føre til betydelig postoperativ smerte, især i de første timer efter operationen. Utilstrækkelig smertekontrol kan resultere i forsinket mobilisering, forlængede hospitalsophold og øget opioidforbrug, som er forbundet med bivirkninger og en forhøjet risiko for komplikationer. Regional anæstesiteknikker har tiltrukket betydelig opmærksomhed for deres evne til at give lokaliseret, opioidbesparende analgesi, hvilket derved forbedrer postoperativ genopretningsprofiler. External Oblique Intercostal Plane Block (EOIP) er en relativt ny regional anæstesiteknik, der sigter mod de interkostale nerver (T7-T11), mens de passerer planet mellem de eksterne og interne skrå muskler. Denne blokering har vist sig effektiv til at kontrollere postoperativ smerte for øvre abdominalkirurgier, inklusive laparoskopisk kolecystektomi. Ved selektivt at anæstesere de sensoriske grene af thorakoabdominalnerverne giver EOIP-blokeringen lokaliseret analgesi med minimal motorisk blokering, hvilket gør den til et ideelt valg for tidlig mobilisering (Ouchi et al., 2020). Nylige fremskridt i ultralydsvejledte teknikker har forbedret præcisionen og sikkerheden af EOIP-blokeringen, hvilket muliggør konsekvent blokering af de målrettede nerver. Kliniske forsøg har fremhævet dens evne til at reducere smerten betydeligt i de første 24 timer postoperativt, sammen med et markant fald i behovet for redningsanalgetika. Transversus abdominis plane block (TAP), først beskrevet i begyndelsen af 2000'erne, har gennemgået flere modifikationer for at forbedre dens effektivitet i abdominalkirurgier. Den subkostale TAP-blokering sigter mod de anteriore grene af de lavere thorakale nerver (T6-T9) for at give analgesi til den øvre abdominalvæg. Denne teknik er særligt velegnet til laparoskopisk kolecystektomi, hvor smerten primært stammer fra den parietale peritoneum og abdominalvægsincisioner. Den enkeltpunkts-teknik af Rectus sheath block (RSB) kombineret med transversus abdominis plane block (TAPB) repræsenterer en mere strømlinet tilgang til abdominalvægsanalgesi. Ultralydsvejledning (US) for perifere nerveblokeringer er blevet mere og mere populær. Transversus abdominis plane block (TAPB) og US-vejledt rectus sheath block (RSB) er blevet anvendt i abdominalkirurgier og har vist stærke analgesiske effekter. Tidligere forskning har demonstreret, at i abdominalkirurgi havde US-vejledt (TAPB) sammen med (RSB) overlegne analgesiske effekter sammenlignet med enten (TAPB) eller (RSB) alene. I øjeblikket anvendes multipunkts nerveblokeringsprocedurer generelt i klinisk praksis, men de er vanskelige og kan øge patientens lidelse. En ny metode er foreslået baseret på den neuromuskulære anatomi og placeringen af incisionen i laparoskopisk øvre abdominalkirurgi: US-vejledt transversus abdominis plane og rectus sheath block enkeltpunkts .