Confronto tra Blocco Piano Intercostale dell'Obliquo Esterno e Blocco della Guaina del Retto Combinato con Blocco Piano del Trasverso dell'Addome

Una gestione efficace del dolore perioperatorio rimane una pietra angolare per migliorare il recupero e i risultati dei pazienti nella colecistectomia laparoscopica. Questa procedura minimamente invasiva, sebbene meno traumatica rispetto alla chirurgia aperta, può comunque causare un dolore postoperatorio significativo, in particolare nelle prime ore dopo l'intervento. Un controllo inadeguato del dolore può comportare una mobilizzazione ritardata, una degenza ospedaliera prolungata e un aumento del consumo di oppioidi, associati a effetti collaterali avversi e a un rischio maggiore di complicazioni. Le tecniche di anestesia regionale hanno attirato notevole attenzione per la loro capacità di fornire analgesia localizzata e risparmio di oppioidi, migliorando così i profili di recupero postoperatorio. Il blocco del piano intercostale obliquo esterno (EOIP) è una tecnica di anestesia regionale relativamente nuova che mira ai nervi intercostali (T7-T11) mentre attraversano il piano tra i muscoli obliqui esterno e interno. Questo blocco ha dimostrato efficacia nel controllare il dolore postoperatorio per gli interventi chirurgici addominali superiori, inclusa la colecistectomia laparoscopica. Anestetizzando selettivamente i rami sensoriali dei nervi toraco-addominali, il blocco EOIP fornisce analgesia localizzata con un blocco motorio minimo, rendendolo una scelta ideale per la mobilizzazione precoce (Ouchi et al., 2020). I recenti progressi nelle tecniche guidate da ecografia hanno migliorato la precisione e la sicurezza del blocco EOIP, consentendo un blocco costante dei nervi bersaglio. Gli studi clinici hanno evidenziato la sua capacità di ridurre significativamente il dolore nelle prime 24 ore postoperatorie, insieme a una marcata diminuzione della necessità di analgesici di soccorso. Il blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome (TAP), descritto per la prima volta nei primi anni 2000, ha subito diverse modifiche per migliorare la sua efficacia negli interventi chirurgici addominali. Il blocco TAP sottocostale mira ai rami anteriori dei nervi toracici inferiori (T6-T9) per fornire analgesia alla parete addominale superiore. Questa tecnica è particolarmente adatta per la colecistectomia laparoscopica, dove il dolore origina prevalentemente dal peritoneo parietale e dalle incisioni della parete addominale. La tecnica a singola puntura del blocco della guaina del retto (RSB) combinata con il blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome (TAPB) rappresenta un approccio più semplificato all'analgesia della parete addominale. La guida ecografica (US) per i blocchi dei nervi periferici è diventata sempre più popolare. Il blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome (TAPB) e il blocco della guaina del retto guidato da ecografia (RSB) sono stati utilizzati negli interventi chirurgici addominali e hanno mostrato forti effetti analgesici. Le ricerche precedenti hanno dimostrato che nella chirurgia addominale, il TAPB guidato da ecografia in combinazione con l'RSB aveva effetti analgesici superiori rispetto al solo TAPB o al solo RSB. Attualmente, le procedure di blocco nervoso multipunto sono generalmente applicate nella pratica clinica, ma sono difficili e possono aumentare la sofferenza del paziente. Viene proposto un nuovo metodo basato sull'anatomia neuromuscolare e sulla posizione dell'incisione nella chirurgia laparoscopica addominale superiore: blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome e della guaina del retto a singola puntura guidato da ecografia.