Vergelijking tussen het blok van het vlak van de externe schuine intercostale spier en het rectusschedeblok gecombineerd met het blok van het transversus abdominis vlak

Effectieve perioperatieve pijnbestrijding blijft een hoeksteen in het verbeteren van het herstel en de patiëntuitkomsten bij laparoscopische cholecystectomie. Deze minimaal invasieve procedure, hoewel minder traumatisch in vergelijking met open chirurgie, kan nog steeds leiden tot aanzienlijke postoperatieve pijn, vooral in de eerste uren na de operatie. Onvoldoende pijncontrole kan resulteren in vertraagde mobilisatie, langere ziekenhuisopnames en verhoogd opioïdengebruik, wat gepaard gaat met nadelige bijwerkingen en een verhoogd risico op complicaties. Regionale anesthesietechnieken hebben veel aandacht gekregen vanwege hun vermogen om lokale, opioïdenbesparende analgesie te bieden, waardoor de postoperatieve herstelprofielen worden verbeterd. De External Oblique Intercostal Plane Block (EOIP) is een relatief nieuwe regionale anesthesietechniek die gericht is op de intercostale zenuwen (T7-T11) terwijl ze door het vlak tussen de externe en interne schuine spieren gaan. Deze blokkade heeft effectiviteit aangetoond bij het beheersen van postoperatieve pijn voor bovenbuikoperaties, inclusief laparoscopische cholecystectomie. Door selectief de sensorische takken van de thoracoabdominale zenuwen te verdoven, biedt de EOIP-blokkade lokale analgesie met minimale motorische blokkade, wat het een ideale keuze maakt voor vroege mobilisatie (Ouchi et al., 2020). Recente vooruitgang in echogeleide technieken heeft de precisie en veiligheid van de EOIP-blokkade verbeterd, waardoor consistente blokkade van de doelzenuwen mogelijk is. Klinische onderzoeken hebben benadrukt dat het de pijn in de eerste 24 uur postoperatief aanzienlijk kan verminderen, samen met een duidelijke afname van de behoefte aan rescue-analgetica. De transversus abdominis plane block (TAP), voor het eerst beschreven in de vroege jaren 2000, heeft verschillende aanpassingen ondergaan om de effectiviteit bij buikoperaties te verbeteren. De subcostale TAP-blokkade richt zich op de voorste takken van de lagere thoracale zenuwen (T6-T9) om analgesie aan de bovenste buikwand te bieden. Deze techniek is bijzonder geschikt voor laparoscopische cholecystectomie, waar de pijn voornamelijk afkomstig is van het pariëtale peritoneum en de buikwandincisies. De enkele punctietechniek van de rectus sheath block (RSB) gecombineerd met de transversus abdominis plane block (TAPB) vertegenwoordigt een meer gestroomlijnde benadering van buikwandanalgesie. Echografie (US) begeleiding voor perifere zenuwblokkades is steeds populairder geworden. Transversus abdominis plane block (TAPB) en echogeleide rectus sheath block (RSB) zijn gebruikt bij buikoperaties en hebben sterke analgetische effecten getoond. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat bij buikchirurgie echogeleide (TAPB) in combinatie met (RSB) superieure analgetische effecten had dan (TAPB) of (RSB) alleen. Momenteel worden multipunt zenuwblokkadeprocedures over het algemeen toegepast in de klinische praktijk, maar ze zijn moeilijk en kunnen het lijden van de patiënt vergroten. Er wordt een nieuwe methode voorgesteld gebaseerd op de neuromusculaire anatomie en de locatie van de incisie bij laparoscopische bovenbuikchirurgie: echogeleide transversus abdominis plane en rectus sheath block met één punctie.