Sammenligning mellom ekstern obliquus interkostalplanblokk og rectus-skjede blokk kombinert med transversus abdominis planblokk

Effektiv perioperativ smertebehandling forblir et hjørnestein i å forbedre rekonvalesens og pasientutfall ved laparoskopisk kolecystektomi. Denne minimalt invasive inngrepet, selv om det er mindre traumatisk sammenlignet med åpen kirurgi, kan fortsatt føre til betydelig postoperativ smerte, spesielt i de første timene etter operasjonen. Utilstrekkelig smertelindring kan føre til forsinket mobilisering, forlenget sykehusopphold og økt opioidforbruk, som er assosiert med bivirkninger og økt risiko for komplikasjoner. Regionalanestesiteknikker har fått betydelig oppmerksomhet for deres evne til å gi lokal, opioidsparende analgesi, og dermed forbedre postoperativ rekonvalesensprofil. External Oblique Intercostal Plane Block (EOIP) er en relativt ny regionalanestesiteknikker som retter seg mot interkostalnervene (T7-T11) mens de passerer planet mellom de eksterne og interne oblique musklene. Denne blokkeringen har vist effektivitet i å kontrollere postoperativ smerte for øvre abdominalkirurgier, inkludert laparoskopisk kolecystektomi. Ved å selektivt bedøve de sensoriske grenene av thorakoabdominalnervene, gir EOIP-blokkeringen lokal analgesi med minimal motorblokkering, noe som gjør den til et ideelt valg for tidlig mobilisering (Ouchi et al., 2020). Nylige fremskritt innen ultralydveiledede teknikker har forbedret nøyaktigheten og sikkerheten til EOIP-blokkeringen, og tillater konsekvent blokkering av de målrettede nervene. Kliniske studier har fremhevet dens evne til å redusere smerten betydelig i de første 24 timene postoperativt, sammen med en merkbar reduksjon i behovet for redningsanalgetika. Transversus abdominis plane block (TAP), først beskrevet i begynnelsen av 2000-tallet, har gjennomgått flere modifikasjoner for å forbedre effektiviteten ved abdominalkirurgier. Den subkostale TAP-blokkeringen retter seg mot de anteriore grenene av de nedre thorakale nervene (T6-T9) for å gi analgesi til den øvre abdominalveggen. Denne teknikken er spesielt egnet for laparoskopisk kolecystektomi, hvor smerten hovedsakelig stammer fra parietal peritoneum og abdominalveggsnitt. Den enkeltpunkts teknikken for Rectus sheath block (RSB) kombinert med transversus abdominis plane block (TAPB) representerer en mer strømlinjeformet tilnærming til abdominalvegganalgesi. Ultralydveiledning (US) for perifere nerveblokkeringer har blitt mer og mer populært. Transversus abdominis plane block (TAPB) og US-veiledet rectus sheath block (RSB) har blitt brukt i abdominalkirurgier og har vist sterke analgesiske effekter. Tidligere forskning har vist at ved abdominalkirurgi hadde US-veiledet (TAPB) sammen med (RSB) overlegen analgesisk effekt enn enten (TAPB) eller (RSB) alene. For øyeblikket brukes flerpunkts nerveblokkeringsprosedyrer generelt i klinisk praksis, men de er vanskelige og kan øke pasientens lidelse. En ny metode foreslås basert på den neuromuskulære anatomien og plasseringen av snittet i laparoskopisk øvre abdominalkirurgi: US-veiledet transverse abdominis plane og rectus sheath block enkeltpunkts.