Comparação Entre o Bloqueio do Plano Intercostal Oblíquo Externo e o Bloqueio da Bainha do Reto Combinado com o Bloqueio do Plano Transverso do Abdómen

A gestão eficaz da dor perioperatória continua a ser um pilar fundamental na melhoria da recuperação e dos resultados dos doentes na colecistectomia laparoscópica. Este procedimento minimamente invasivo, embora menos traumático em comparação com a cirurgia aberta, ainda pode causar dor pós-operatória significativa, particularmente nas primeiras horas após a operação. Um controlo insuficiente da dor pode resultar numa mobilização tardia, estadias hospitalares prolongadas e um aumento do consumo de opiáceos, que estão associados a efeitos secundários adversos e a um risco acrescido de complicações. As técnicas de anestesia regional têm ganho uma atenção significativa pela sua capacidade de fornecer analgesia localizada e poupadora de opiáceos, melhorando assim os perfis de recuperação pós-operatória. O Bloqueio do Plano Intercostal Oblíquo Externo (EOIP) é uma técnica de anestesia regional relativamente nova que visa os nervos intercostais (T7-T11) à medida que atravessam o plano entre os músculos oblíquo externo e interno. Este bloqueio demonstrou eficácia no controlo da dor pós-operatória para cirurgias abdominais superiores, incluindo a colecistectomia laparoscópica. Ao anestesiar seletivamente os ramos sensoriais dos nervos toracoabdominais, o bloqueio EOIP fornece analgesia localizada com bloqueio motor mínimo, tornando-o uma escolha ideal para a mobilização precoce (Ouchi et al., 2020). Os avanços recentes nas técnicas guiadas por ultrassons melhoraram a precisão e a segurança do bloqueio EOIP, permitindo um bloqueio consistente dos nervos visados. Ensaios clínicos destacaram a sua capacidade de reduzir significativamente a dor nas primeiras 24 horas após a operação, juntamente com uma diminuição acentuada da necessidade de analgésicos de resgate. O bloqueio do plano transverso do abdómen (TAP), descrito pela primeira vez no início dos anos 2000, sofreu várias modificações para melhorar a sua eficácia em cirurgias abdominais. O bloqueio TAP subcostal visa os ramos anteriores dos nervos torácicos inferiores (T6-T9) para fornecer analgesia à parede abdominal superior. Esta técnica é particularmente adequada para a colecistectomia laparoscópica, onde a dor tem origem predominantemente no peritoneu parietal e nas incisões da parede abdominal. A técnica de punção única do bloqueio da bainha do reto (RSB) combinada com o bloqueio do plano transverso do abdómen (TAPB) representa uma abordagem mais simplificada para a analgesia da parede abdominal. A orientação por ultrassonografia (US) para bloqueios de nervos periféricos tem-se tornado cada vez mais popular. O bloqueio do plano transverso do abdómen (TAPB) e o bloqueio da bainha do reto guiado por US (RSB) têm sido utilizados em cirurgias abdominais e demonstraram fortes efeitos analgésicos. Pesquisas anteriores demonstraram que, em cirurgia abdominal, o bloqueio TAPB guiado por US em conjunto com o RSB teve efeitos analgésicos superiores em comparação com o TAPB ou o RSB isoladamente. Atualmente, os procedimentos de bloqueio nervoso multiponto são geralmente aplicados na prática clínica, mas são difíceis e podem aumentar o sofrimento do doente. É proposto um novo método baseado na anatomia neuromuscular e na localização da incisão em cirurgia laparoscópica abdominal superior: bloqueio guiado por US do plano transverso do abdómen e da bainha do reto com uma punção única.