BREATHE 研究：肺移植术中保留自主呼吸的麻醉与手术策略以促进院内康复 (BREATHE-LTx)

【1】纳入标准

1. 年龄与知情同意：年龄18-70岁；能够理解研究并提供书面知情同意；愿意并能够完成随访。
2. 移植资格：列入CLuTR登记处和/或当地中心的肺移植等待名单，并计划接受同种异体肺移植。
3. 术前支持状态：术前未持续使用有创机械通气（气管插管或气管切开），且未接受ECMO或其他体外生命支持。
4. 关键器官功能最低要求：左心室射血分数（LVEF）≥40%；估算肾小球滤过率（eGFR）≥40 mL/min/1.73 m²；无急性肝衰竭且无失代偿性肝硬化/门静脉高压证据；美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级≤IV级。
5. 感染与传染性疾病：无活动性感染证据；无活动性肺结核；HIV/HBV/HCV状态符合中心移植要求（例如，病毒载量检测不到，根据中心政策可接受）。
6. 康复潜力与支持：具备术后康复潜力（能够配合训练）并有可靠的照护支持（至少一名主要照护者）。

【2】排除标准

1. 知情同意/依从性：拒绝或撤回知情同意；研究者判断参与者无法完成随访或存在反复严重不依从情况。
2. 移植类型：再次移植、多器官移植或计划性肺叶移植。
3. 近期重大心血管/脑血管事件：过去30天内发生急性冠脉综合征/心肌梗死或卒中。
4. 严重器官功能障碍/急性衰竭：LVEF＜40%；eGFR＜40 mL/min/1.73 m²；急性肝衰竭或失代偿性肝硬化/门静脉高压；需透析且恢复可能性低的急性肾衰竭；显著的术前神经精神疾病或意识状态改变。
5. 严重感染高风险：感染性休克；活动性肺外或播散性感染；活动性肺结核；可检测到的HIV病毒载量（或其他不符合中心移植标准的情况）。
6. 高出血风险：严重支气管扩张症且术前未进行血管介入治疗或出血风险无法充分控制。
7. 恶性肿瘤：活动性恶性肿瘤或复发风险高/癌症相关死亡率高的恶性肿瘤。
8. 极端体型：体重指数（BMI）≥35 kg/m²或BMI＜16 kg/m²；或确诊严重胸壁畸形/脊柱畸形。
9. 物质使用/依赖：当前使用香烟、电子烟/雾化产品、吸食大麻或静脉注射毒品。
10. 无法安全实施无管/自主呼吸策略：麻醉团队预计存在困难气道或判断喉罩（LMA）/非插管气道管理不安全（例如，预计术中气道困难、咽/喉狭窄不适合LMA），包括但不限于：Mallampati分级＞III级、张口度＜3 cm、甲颏距离＜5 cm，或显著气道解剖变异（例如右肺移植候选者的右上肺支气管异常开口）被认为难以用LMA或单腔气道安全管理。
11. 供体/供肺限制：供体年龄＞60岁；供体机械通气＞14天；移植团队认为不可接受的供肺气道培养阳性。
12. 受保护人群：孕妇或哺乳期女性。