无ST段抬高型心肌梗死的复苏后心脏骤停幸存者中，无心电图门控心脏CT的诊断准确性 (OPEN CCTArrest)

急性冠脉综合征（ACS）是心脏骤停最重要的可治疗病因。与ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心脏骤停幸存者相比，当前指南并不推荐对无STEMI的心脏骤停患者进行非选择性/常规紧急侵入性冠状动脉造影（ICA）。这一建议反映了现有证据，表明即刻侵入性策略可能不会为该人群带来显著益处，甚至可能有害，而另一项正在进行的随机对照试验正在对此进行研究。然而，在COACT这项具有里程碑意义的试验中，研究了院外心脏骤停无STEMI患者即刻与延迟冠状动脉造影的策略，发现在总患者人群中，40%的患者存在一个或多个引发心脏骤停的罪犯冠状动脉病变。一个相关问题仍然存在：经过精心选择的无STEMI心脏骤停幸存者是否能从早期ICA中受益。然而，当前可用的临床工具无法识别这些患者。临床病史、超声心动图异常、骤停心律（可电击/不可电击）、ST段抬高以外的ECG变化以及肌钙蛋白水平等标志物，在心脏骤停背景下预测需要干预的ACS时，缺乏足够的敏感性和特异性。

心电图门控心脏计算机断层扫描血管造影（CCTA）对于检测急性和慢性冠状动脉综合征的诊断价值已得到充分证实，近期证据还显示了血流储备分数（FFR）-CT在ACS中的额外价值。尽管如此，对心电图门控的需求仍然是一个限制因素。

最近开发了一种无需心电图（ECG-less）的CCTA模式，但其诊断准确性仍在验证中。无需心电图的心脏或冠状动脉CT血管造影（CCTA）允许在不需患者提供ECG信号的情况下进行心脏成像。因此，它消除了使用患者连接的心电图监测器相关的步骤：皮肤准备、连接ECG导联、检查阻抗以及确认导联向扫描系统提供足够的ECG信号。因此，工作流程得到优化，这在紧急情况下至关重要。在难以连接ECG导联的情况下，例如处于复苏环境中且已放置诊断性ECG导联或其他器械的患者，无需ECG信号也是一个优势。

无STEMI且无明显非心脏原因的心脏骤停患者通常接受头部和胸部CT成像，以评估心脏骤停的潜在原因（例如肺栓塞、急性主动脉夹层、颅内出血）。虽然心电图门控CCTA被认为是无创冠状动脉成像的最佳方式，但无需心电图的CCTA可能提供一种极具吸引力的替代方案，并具有上述优势。其他好处包括扫描时间不会显著延长、无需额外注射对比剂或使用β受体阻滞剂。

无需心电图的心脏软件是一种FDA批准的心脏扫描模式，本质上利用了现有的CT系统扫描技术。该系统使用160mm的宽探测器覆盖范围以提供全心覆盖，以及每旋转0.23秒的快速机架速度，在单个心动周期内完成成像。需要提供心律估计，这通常很容易获得，因为急诊患者通常已被监测。基于心律，扫描仪模拟ECG信号。这种模拟的ECG信号提供扫描的虚拟门控。采集可以在整个心动周期、四分之三周期或半周期内进行，具体取决于心律的快慢。现有的SmartPhase（自动相位选择）和SnapShot Freeze 2（优化体积配准）心脏软件选项增强了图像质量并校正了运动伪影。

患者使用Revolution Apex Elite系统（GE Healthcare, Waukesha, WI -美国）进行扫描。研究者使用超速肺CT血管造影（523mm/s，机架速度0.28秒/旋转）。经过几秒的短暂延迟（5-12秒），让对比剂离开肺循环并进入主动脉和冠状动脉后，在同一对比剂团注内进行冠状动脉CT血管造影。无需额外注射对比剂来获取心脏图像。未静脉注射β受体阻滞剂或舌下含服硝酸甘油。

总增加的检查时间（评估心律、准备扫描参数、延迟时间和采集本身）大约为一到两分钟。

无需心电图的心脏扫描的剂量长度乘积（DLP）取决于所选扫描时间的长短。平均DLP在150至200 mGy.cm之间。联邦核控制机构（FANC）设定的冠状动脉CT血管造影的诊断参考水平（DRL）为300 mGy.cm。

结合肺CT血管造影和无需心电图的心脏扫描可用于诊断所有可通过常规肺CT血管造影扫描评估的病理（包括但不限于肺炎、胸腔积液、肺栓塞、肺梗死、肺部肿块、气胸、心包积液等），并提供关于冠状动脉疾病的额外诊断信息。

如果该技术得到充分验证，未来的临床问题可能包括：无需心电图的CCTA是否能帮助识别无STEMI的心脏骤停幸存者中能从早期侵入性冠状动脉造影中受益的患者群体，以及早期治疗是否能改善预后。

本研究旨在通过与ICA的一致性，调查无需心电图门控CCTA在无STEMI心脏骤停幸存者中的可行性和诊断准确性。