ST 상승 심근경색증이 없는 심폐소생술 생존자에서 심전도 없이 게이트된 심장 CT의 진단 정확도 (OPEN CCTArrest)

급성 관상동맥 증후군(ACS)은 심정지의 가장 중요한 치료 가능한 원인입니다. ST 분절 상승 심근경색증(STEMI)이 있는 심정지 생존자와 달리, 현재 지침은 STEMI가 없는 심정지 환자에서 선별되지 않은/일상적인 긴급 관상동맥 조영술(ICA)을 권장하지 않습니다. 이 권고는 즉각적인 침습적 전략이 이 집단에서 상당한 이점을 제공하지 않을 수 있고 심지어 해로울 수 있음을 나타내는 기존 증거를 반영하며, 다른 진행 중인 무작위 대조 시험에서 이를 조사하고 있습니다. 그럼에도 불구하고, STEMI가 없는 병원 밖 심정지 환자에서 즉각적 대 지연된 관상동맥 조영술 전략을 조사한 획기적인 시험인 COACT에서, 심정지를 유발한 하나 이상의 원인 관상동맥 병변이 전체 환자 집단의 40%에서 확인되었습니다. STEMI가 없는 심정지 생존자 중 잘 선별된 환자가 조기 ICA로부터 이익을 얻을 수 있는지 여부는 여전히 관련성이 있습니다. 그러나 현재 이용 가능한 임상 도구는 이러한 환자를 식별하지 못합니다. 임상 병력, 심초음파 이상, 심정지 리듬(제세동 가능/불가능), ST 분절 상승 이외의 심전도 변화, 트로포닌 수치와 같은 표지자들은 중재가 필요한 ACS를 예측하는 데 심정지 상황에서 충분한 민감도와 특이도가 부족합니다.

심전도 동기화 심장 컴퓨터 단층촬영 혈관조영술(CCTA)은 급성 및 만성 관상동맥 증후군 모두를 검출하는 데 있어 진단적 가치가 잘 확립되어 있으며, 최근 증거는 ACS에서 혈류 예비율(FFR)-CT의 추가적 가치를 입증하고 있습니다. 그럼에도 불구하고, 심전도 동기화의 필요성은 한계로 남아 있습니다.

최근 심전도 없이 시행하는 CCTA 방식이 개발되었지만, 그 진단 정확도는 아직 검증 중입니다. 심전도 없이 시행하는 심장 또는 관상동맥 CT 혈관조영술(ECG-less CCTA)은 환자로부터 심전도 신호를 요구하지 않고 심장 영상을 얻을 수 있습니다. 따라서, 이는 환자에 부착된 심전도 모니터 사용과 관련된 단계들—피부 준비, 심전도 리드 부착, 임피던스 확인, 리드가 스캔 시스템에 적절한 심전도 신호를 제공하는지 확인—을 제거합니다. 그러므로, 워크플로가 최적화되며, 이는 응급 상황에서 매우 중요합니다. 심정지 환자처럼 이미 진단용 심전도 리드나 다른 장비가 부착되어 있어 심전도 리드를 부착하기 어려운 상황에서도 심전도 신호가 필요 없다는 것은 장점입니다.

STEMI가 없고 명백한 비심장성 원인이 없는 심정지 환자는 일반적으로 심정지의 잠재적 원인(예: 폐색전증, 급성 대동맥 박리, 두개내 출혈)을 평가하기 위해 머리와 흉부 CT 촬영을 받습니다. 심전도 동기화 CCTA가 비침습적 관상동맥 영상 획득에 최적의 방식으로 간주되는 반면, 심전도 없이 시행하는 CCTA는 앞서 언급한 장점들과 함께 매우 흥미로운 대안을 제공할 수 있습니다. 기타 이점으로는 스캔 시간이 크게 길어지지 않으며, 추가 조영제 주입이나 베타차단제 투여가 필요하지 않다는 점이 포함됩니다.

심전도 없이 시행하는 심장 소프트웨어(ECG-less Cardiac software)는 기본적으로 기존 CT 시스템 스캔 기술을 활용하는 FDA 승인 심장 스캔 모드입니다. 이 시스템은 160mm의 넓은 검출기 범위를 사용하여 전체 심장을 포괄하고, 회전당 0.23초의 빠른 개런티 속도로 단일 심장 주기 내에서 영상 획득을 수행합니다. 심장 리듬에 대한 추정치가 제공되어야 하며, 이는 응급 환자가 이미 모니터링되고 있기 때문에 종종 쉽게 이용 가능합니다. 심장 리듬을 기반으로 스캐너는 심전도 신호를 시뮬레이션합니다. 이 시뮬레이션된 심전도 신호는 스캔의 가상 동기화를 제공합니다. 획득은 전체 심장 주기 동안, 또는 심장 리듬의 속도에 따라 3/4 또는 1/2 주기 동안 수행될 수 있습니다. SmartPhase(자동화된 위상 선택) 및 SnapShot Freeze 2(최적화된 체적 등록)의 기존 심장 소프트웨어 옵션은 영상의 품질을 향상시키고 움직임을 보정합니다.

환자는 Revolution Apex Elite 시스템(GE Healthcare, Waukesha, WI -USA)을 사용하여 스캔됩니다. 연구자들은 초고속 폐 CT 혈관조영술(523mm/s, 회전당 0.28초 개런티 속도)을 사용합니다. 몇 초(5-12초)의 짧은 지연 후, 조영제가 폐순환을 떠나 대동맥과 관상동맥으로 들어갈 시간을 주면, 동일한 조영제 볼루스 내에서 관상동맥 CT 혈관조영술이 수행됩니다. 심장 영상을 획득하기 위해 추가 조영제는 투여되지 않습니다. 정맥 내 베타차단제나 설하 니트로글리세린도 투여되지 않습니다.

전체 추가 검사 시간(심장 리듬 평가, 스캔 매개변수 준비, 지연 시간 및 획득 자체)은 약 1~2분입니다.

심전도 없이 시행하는 심장 스캔의 선량 길이 곱(DLP)은 선택된 스캔 시간의 지속 시간에 따라 다릅니다. 평균 DLP는 150~200 mGy.cm 사이입니다. 연방 원자력 통제 기관(FANC)이 설정한 관상동맥 CT 혈관조영술에 대한 진단 참조 수준(DRL)은 300 mGy.cm입니다.

폐 CT 혈관조영술과 심전도 없이 시행하는 심장 스캔을 결합하면 기존 폐 CT 혈관조영술 스캔에서 평가할 수 있는 모든 병리(폐렴, 흉막액, 폐색전증, 폐경색, 폐종괴, 기흉, 심낭액 등을 포함하되 이에 국한되지 않음)를 진단할 수 있으며, 관상동맥 질환에 대한 추가 진단 정보를 제공합니다.

이 기술이 잘 검증된다면, 향후 임상적 질문에는 심전도 없이 시행하는 CCTA가 STEMI가 없는 심정지 생존자 중 조기 침습적 관상동맥 조영술로부터 실제로 이익을 얻는 환자 집단을 식별하는 데 도움이 될 수 있는지, 그리고 더 빠른 치료가 결과를 개선할 수 있는지 여부가 포함될 수 있습니다.

이 연구는 ICA와의 일치도를 통해 STEMI가 없는 심정지 생존자에서 심전도 없이 동기화된 CCTA의 실행 가능성과 진단 정확성을 조사하는 것을 목표로 합니다.