Diagnostisk noggrannhet av EKG-fri gated kardiell DT hos återupplivade hjärtstilleståndsöverlevare utan ST-höjningsinfarkt (OPEN CCTArrest)

Akut koronart syndrom (AKS) är den viktigaste behandlingsbara orsaken till hjärtstopp. Till skillnad från överlevare av hjärtstopp med ST-höjningsinfarkt (STEMI) rekommenderar nuvarande riktlinjer inte oselekterad/rutinmässig akut invasiv koronarangiografi (ICA) hos patienter med hjärtstopp utan STEMI. Denna rekommendation speglar befintliga bevis som indikerar att omedelbara invasiva strategier kanske inte ger betydande fördel i denna population och till och med kan vara skadliga, medan en annan pågående randomiserad kontrollerad studie undersöker detta. Icke desto mindre, i COACT, en banbrytande studie som undersökte en strategi med omedelbar kontra fördröjd koronarangiografi hos patienter med hjärtstopp utanför sjukhus utan STEMI, identifierades en eller flera skyldiga koronarlesioner ansvariga för att utlösa hjärtstopp hos 40% av den totala patientpopulationen. Frågan förblir relevant om väl utvalda överlevare av hjärtstopp utan STEMI kan dra nytta av tidig ICA. Ändå misslyckas nuvarande tillgängliga kliniska verktyg med att identifiera dessa patienter. Markörer som klinisk historia, ekkardiografiska avvikelser, arrestrytm (defibrillerbar/icke-defibrillerbar), EKG-förändringar förutom ST-segmentelevation och troponinnivåer saknar tillräcklig känslighet och specificitet i en hjärtstoppssituation för att förutsäga AKS som kräver intervention.

Det diagnostiska värdet av EKG-synkroniserad kardiell datortomografi-angiografi (CCTA) för detektering av både akut och kroniskt koronart syndrom är väletablerat, med nya bevis som visar det ytterligare värdet av fraktionell flödesreserv (FFR)-CT vid AKS. Ändå förblir behovet av EKG-synkronisering en begränsning.

Nyligen utvecklades en EKG-lös CCTA-modalitet, men dess diagnostiska noggrannhet är fortfarande under validering. EKG-lös kardiell eller koronar CT-angiografi (CCTA) möjliggör hjärtavbildning utan att kräva en EKG-signal från patienten. Således eliminerar den stegen associerade med att använda en patientansluten EKG-monitor: hudförberedelse, fästning av EKG-ledningar, kontroll av impedans och bekräftelse att ledningarna ger en adekvat EKG-signal till skannersystemet. Därför optimeras arbetsflödet, vilket är avgörande i en akutsituation. I situationer där det är svårt att fästa EKG-ledningarna, såsom patienter i en återupplivningssituation som redan har diagnostiska EKG-ledningar på plats eller annan instrumentering, är det också fördelaktigt att ingen EKG-signal behövs.

Patienter med hjärtstopp utan STEMI och utan uppenbar icke-kardiell orsak genomgår vanligtvis CT-avbildning av huvud och bröst för utvärdering av potentiella orsaker till hjärtstopp (t.ex. lungenemboli, akut aortadissektion, intrakraniell blödning). Medan EKG-synkroniserad CCTA anses vara den optimala modaliteten för icke-invasiv koronaravbildning, kan EKG-lös CCTA erbjuda ett mycket intressant alternativ med de tidigare nämnda fördelarna. Andra fördelar inkluderar ingen väsentligt längre skanningstid, inget behov av extra kontrastinjektion eller administrering av betablockerare.

EKG-lös Cardiac-mjukvara är ett FDA-godkänt hjärtsskanningsläge som i huvudsak utnyttjar befintlig CT-systemsskannings-teknologi. Systemet använder ett brett detektortäckning på 160 mm för att ge fullständigt hjärtatäckning och en snabb gantryhastighet på 0,23 sekunder per rotation för att utföra avbildning under en enda hjärtcykel. En uppskattning av hjärtrytmen måste tillhandahållas, vilket ofta är lättillgängligt eftersom akutpatienter redan övervakas. Baserat på hjärtrytmen simulerar skannern en EKG-signal. Denna simulerade EKG-signal ger virtuell synkronisering av skanningen. Förvärvet kan utföras under en fullständig hjärtcykel eller tre fjärdedelar eller halv cykel, beroende på hur snabb hjärtrytmen är. De befintliga hjärtmjukvarualternativen SmartPhase (automatiserad fasval) och SnapShot Freeze 2 (optimerad volymregistrering) förstärker bildkvaliteten och korrigerar för rörelse.

Patienter skannas med ett Revolution Apex Elite-system (GE Healthcare, Waukesha, WI -USA). Forskarna använder en hyperdrive-lung-CT-angiografi (523 mm/s med 0,28 s/rotations gantryhastighet). Efter en kort fördröjning på några sekunder (5–12 sek), vilket tillåter kontrasten att lämna lungcirkulationen och komma in i aorta och kranskärl, utförs en koronar-CT-angiografi inom samma kontrastbolus. Inget extra kontrast ges för att erhålla hjärtbilderna. Inget intravenöst betablockeringsmedel eller sublingual nitroglycerin administreras.

Den totala tillagda undersökningstiden (bedömning av hjärtrytm, förberedelse av skanningsparametrar, fördröjningstid och förvärvet självt) är ungefär en till två minuter.

Doslängdprodukten (DLP) för den EKG-lösa hjärtsskanningen beror på den valda skanningstidens längd. Den genomsnittliga DLP är mellan 150 och 200 mGy.cm. Den diagnostiska referensnivån (DRL) som fastställts av Federal Agency for Nuclear Control (FANC) för en koronar-CT-angiografi är 300 mGy.cm.

Den kombinerade lung-CT-angiografin och EKG-lösa hjärtsskanningen kan användas för att diagnostisera alla patologier som kan bedömas på en konventionell lung-CT-angiografi (inklusive, men inte begränsat till, pneumoni, pleuravätska, lungenemboli, lunginfarkt, lungmassa, pneumotorax, perikardvätska, etc.) och ger extra diagnostisk information om kranskärlssjukdom.

Om tekniken är väl validerad, kan framtida kliniska frågor inkludera om EKG-lös CCTA kan hjälpa till att identifiera en patientpopulation av överlevare av hjärtstopp utan STEMI som faktiskt drar nytta av tidig invasiv koronarangiografi och om tidigare behandling kunde förbättra utfall.

Denna studie syftar till att undersöka genomförbarheten och diagnostiska noggrannheten av EKG-lös synkroniserad CCTA hos överlevare av hjärtstopp utan STEMI, genom överensstämmelse med ICA.