Diagnostisk nøyaktighet av EKG-fri gated kardiell CT hos reanimerte hjertestansoverlevere uten ST-elevasjonsmyokardieinfarkt (OPEN CCTArrest)

Akutt koronarsyndrom (ACS) er den viktigste behandlingsbare årsaken til hjertestans.
I motsetning til overlevende av hjertestans med ST-elevasjonsmyokardieinfarkt (STEMI), anbefaler ikke nåværende retningslinjer uvalgt/rutinemessig akutt invasiv koronarangiografi (ICA) hos pasienter med hjertestans uten STEMI.
Denne anbefalingen gjenspeiler eksisterende bevis som indikerer at umiddelbare invasive strategier kanskje ikke gir betydelig fordel i denne populasjonen og til og med kan være skadelig, mens en annen pågående randomisert kontrollert studie undersøker dette.
Likevel, i COACT, et banebrytende forsøk som undersøkte en strategi med umiddelbar versus forsinket koronarangiografi hos pasienter med hjertestans utenfor sykehus uten STEMI, ble en eller flere skyldige koronarlesjoner som utløste hjertestans identifisert hos 40% av den totale pasientpopulasjonen.
Spørsmålet om velutvalgte overlevende av hjertestans uten STEMI kan dra nytte av tidlig ICA, forblir relevant.
Likevel klarer ikke nåværende tilgjengelige kliniske verktøy å identifisere disse pasientene.
Markører som klinisk historie, ekokardiografiske abnormaliteter, arrestrytme (sjokkerbar/ikke-sjokkerbar), EKG-endringer annet enn ST-segmentheving og troponinnivåer mangler tilstrekkelig sensitivitet og spesifisitet i en hjertestanssituasjon for å forutsi ACS som krever intervensjon.

Den diagnostiske verdien av EKG-gated kardiell datortomografi-angiografi (CCTA) for deteksjon av både akutt og kronisk koronarsyndrom er veletablert, med nylige bevis som demonstrerer den ekstra verdien av fraksjonell flowreserve (FFR)-CT i ACS.
Likevel forblir behovet for EKG-gating en begrensning.

Nylig ble en EKG-løs CCTA-modalitet utviklet, men dens diagnostiske nøyaktighet er fortsatt under validering.
EKG-løs kardiell eller koronar CT-angiografi (CCTA) tillater kardiell avbildning uten å kreve et EKG-signal fra pasienten.
Dermed eliminerer den trinnene forbundet med bruk av en pasienttilkoblet EKG-overvåker: hudforberedelse, feste av EKG-ledningene, sjekke impedans, og bekrefte at ledningene gir et tilstrekkelig EKG-signal til skannersystemet.
Derfor er arbeidsflyten optimalisert, noe som er avgjørende i en akuttsituasjon.
I situasjoner der det er vanskelig å feste EKG-ledningene, som for eksempel pasienter i en gjenopplivingssituasjon som allerede har diagnostiske EKG-ledninger på plass eller annet instrumentering, er det også en fordel at det ikke er behov for et EKG-signal.

Hjertestanspasienter uten STEMI og uten tydelig ikke-kardiell årsak gjennomgår vanligvis CT-avbildning av hode og bryst for vurdering av potensielle årsaker til hjertestans (f.eks.
lungeemboli, akutt aortadisseksjon, intrakranielt blødning).
Mens EKG-gated CCTA anses som den optimale modaliteten for ikke-invasiv koronaravbildning, kan EKG-løs CCTA tilby et svært interessant alternativ med fordelene nevnt tidligere.
Andre fordeler inkluderer ikke betydelig lengre skanningstid, ikke behov for ekstra kontrastinjektjon eller administrering av betablokkere.

EKG-løs Cardiac-programvare er en FDA-godkjent kardiell skannemodus som i hovedsak utnytter eksisterende CT-system skanneteknologi.
Systemet bruker en bred detektordekning på 160mm for å gi full hjertedekning og en hurtig gantryhastighet på 0,23 sekunder per rotasjon for å utføre avbildning i en enkelt hjertecyklus.
Et estimat av hjerterytmen må oppgis, noe som ofte er lett tilgjengelig fordi akutte pasienter allerede er overvåket.
Basert på hjerterytmen simulerer skanneren et EKG-signal.
Dette simulerte EKG-signalet gir virtuell gating av skanningen.
Innsamlingen kan utføres i løpet av en full hjertecyklus eller tre fjerdedeler eller halv cyklus, avhengig av hvor rask hjerterytmen er.
De eksisterende kardielle programvarealternativene SmartPhase (automatisert fasevalg) og SnapShot Freeze 2 (optimalisert volumregistrering) forsterker kvaliteten på bildene og korrigerer for bevegelse.

Pasienter skannes ved hjelp av et Revolution Apex Elite-system (GE Healthcare, Waukesha, WI -USA).
Forskerne bruker en hyperdrive pulmonal CT-angiografi (523mm/s med 0,28s/rotasjon gantryhastighet).
Etter en kort forsinkelse på noen få sekunder (5-12 sek), som lar kontrasten forlate lungesirkulasjonen og komme inn i aorta og koronararteriene, utføres en koronar CT-angiografi innenfor samme kontrastbolus.
Ingen ekstra kontrast gis for å innhente de kardielle bildene.
Ingen intravenøs betablokker eller sublingual nitroglycerin administreres.

Den totale ekstra undersøkelsestiden (vurdering av hjerterytme, forberedelse av skanneparametere, forsinkelsestiden og innsamlingen selv) er omtrent ett til to minutter.

Doselengdeproduktet (DLP) av den EKG-løse kardielle skanningen avhenger av varigheten av skanningstiden som velges.
Gjennomsnittlig DLP er mellom 150 og 200 mGy.cm.
Den diagnostiske referansenivået (DRL) satt av Federal Agency for Nuclear Control (FANC) for en koronar CT-angiografi er 300 mGy.cm.

Den kombinerte pulmonale CT-angiografien og EKG-løse kardielle skanningen kan brukes til å diagnostisere alle patologiene som kan vurderes på en konvensjonell pulmonal CT-angiografisk skanning (inkludert, men ikke begrenset til, lungebetennelse, pleuravæske, lungeemboli, lungeinfarkt, lungenasse, pneumotoraks, perikardial væske, etc.) og gir ekstra diagnostisk informasjon om koronarsykdom.

I tilfelle teknikken er godt validert, kan fremtidige kliniske spørsmål inkludere om EKG-løs CCTA kan hjelpe til med å identifisere en pasientpopulasjon av overlevende av hjertestans uten STEMI som faktisk drar nytte av tidlig invasiv koronarangiografi og om tidligere behandling kunne forbedre utfallet.

Denne studien har som mål å undersøke gjennomførbarheten og diagnostiske nøyaktigheten av EKG-løs gated CCTA hos overlevende av hjertestans uten STEMI, ved hjelp av samsvar med ICA.