Dokładność diagnostyczna kardio-CT z bramkowaniem bez EKG u pacjentów po zatrzymaniu krążenia bez uniesienia odcinka ST w zawale mięśnia sercowego (OPEN CCTArrest)

Ostry zespół wieńcowy (ACS) jest najważniejszą możliwą do leczenia przyczyną zatrzymania krążenia. W przeciwieństwie do osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia z zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), aktualne wytyczne nie zalecają nierozróżnionej/rutynowej pilnej inwazyjnej koronarografii (ICA) u pacjentów z zatrzymaniem krążenia bez STEMI. Ta rekomendacja odzwierciedla istniejące dowody wskazujące, że natychmiastowe strategie inwazyjne mogą nie przynosić znaczących korzyści w tej populacji, a nawet mogą być szkodliwe, podczas gdy inne trwające randomizowane badanie kontrolowane bada tę kwestię. Niemniej jednak, w badaniu COACT, przełomowym badaniu analizującym strategię natychmiastowej versus opóźnionej koronarografii u pacjentów z pozaszpitalnym zatrzymaniem krążenia bez STEMI, jedną lub więcej winnych zmian wieńcowych odpowiedzialnych za wywołanie zatrzymania krążenia zidentyfikowano u 40% całej populacji pacjentów. Pytanie, czy dobrze wyselekcjonowani pacjenci, którzy przeżyli zatrzymanie krążenia bez STEMI, mogą odnieść korzyść z wczesnej ICA, pozostaje aktualne. Jednak obecnie dostępne narzędzia kliniczne nie potrafią zidentyfikować tych pacjentów. Markery takie jak wywiad kliniczny, nieprawidłowości echokardiograficzne, rytm podczas zatrzymania (możliwy do defibrylacji/niemożliwy do defibrylacji), zmiany w EKG inne niż uniesienie odcinka ST oraz poziomy troponiny, wykazują niewystarczającą czułość i swoistość w kontekście zatrzymania krążenia dla przewidywania ACS wymagającego interwencji.

Wartość diagnostyczna elektrokardiograficznie synchronizowanej tomografii komputerowej angiografii tętnic wieńcowych (CCTA) w wykrywaniu zarówno ostrego, jak i przewlekłego zespołu wieńcowego jest dobrze ugruntowana, a najnowsze dowody pokazują dodatkową wartość rezerwy frakcyjnej przepływu (FFR)-CT w ACS. Niemniej jednak konieczność synchronizacji z EKG pozostaje ograniczeniem.

Ostatnio opracowano modalność CCTA bez EKG, ale jej dokładność diagnostyczna jest wciąż weryfikowana. Tomografia komputerowa angiografia serca lub tętnic wieńcowych (CCTA) bez EKG umożliwia obrazowanie serca bez wymagania sygnału EKG od pacjenta. W ten sposób eliminuje kroki związane z użyciem monitora EKG podłączonego do pacjenta: przygotowanie skóry, przyklejenie elektrod EKG, sprawdzanie impedancji oraz potwierdzenie, że elektrody dostarczają odpowiedni sygnał EKG do systemu skanującego. Dzięki temu przepływ pracy jest zoptymalizowany, co ma kluczowe znaczenie w warunkach nagłych. W sytuacjach, w których trudno jest przykleić elektrody EKG, na przykład u pacjentów w trakcie resuscytacji, którzy już mają założone diagnostyczne elektrody EKG lub inne instrumentarium, dodatkową korzyścią jest brak konieczności posiadania sygnału EKG.

Pacjenci z zatrzymaniem krążenia bez STEMI i bez ewidentnej przyczyny pozasercowej zazwyczaj przechodzą badanie TK głowy i klatki piersiowej w celu oceny potencjalnych przyczyn zatrzymania krążenia (np. zatorowość płucna, ostre rozwarstwienie aorty, krwotok śródczaszkowy). Podczas gdy synchronizowana z EKG CCTA jest uważana za optymalną modalność nieinwazyjnego obrazowania tętnic wieńcowych, CCTA bez EKG może oferować bardzo interesującą alternatywę z wcześniej wymienionymi zaletami. Inne korzyści obejmują brak istotnie dłuższego czasu skanowania, brak konieczności dodatkowego podania środka kontrastowego ani podania betablokerów.

Oprogramowanie do badań serca bez EKG jest zatwierdzonym przez FDA trybem skanowania serca, który w zasadzie wykorzystuje istniejącą technologię skanowania systemu TK. System wykorzystuje szerokie pokrycie detektora wynoszące 160 mm, aby zapewnić pełne pokrycie serca oraz szybką prędkość obrotową ramy wynoszącą 0,23 sekundy na obrót, aby wykonać obrazowanie w pojedynczym cyklu sercowym. Należy podać oszacowanie rytmu serca, które często jest łatwo dostępne, ponieważ pacjenci w stanie nagłym są już monitorowani. Na podstawie rytmu serca skaner symuluje sygnał EKG. Ten symulowany sygnał EKG zapewnia wirtualną synchronizację skanu. Akquisycję można przeprowadzić podczas pełnego cyklu sercowego, trzech czwartych lub połowy cyklu, w zależności od tego, jak szybki jest rytm serca. Istniejące opcje oprogramowania sercowego SmartPhase (automatyczny wybór fazy) i SnapShot Freeze 2 (optymalizowana rejestracja objętości) wzmacniają jakość obrazów i korygują ruch.

Pacjenci są skanowani przy użyciu systemu Revolution Apex Elite (GE Healthcare, Waukesha, WI -USA). Badacze używają hipernapędowej tomografii komputerowej angiografii płucnej (523mm/s z prędkością ramy 0,28s/obrót). Po krótkim opóźnieniu wynoszącym kilka sekund (5-12 sekund), pozwalającym na opuszczenie krążenia płucnego przez środek kontrastowy i wejście do aorty oraz tętnic wieńcowych, tomografia komputerowa angiografia tętnic wieńcowych jest wykonywana w ramach tego samego bolusa kontrastowego. Nie podaje się dodatkowego środka kontrastowego w celu uzyskania obrazów serca. Nie podaje się dożylnie betablokerów ani podjęzykowo nitrogliceryny.

Całkowity dodany czas badania (ocena rytmu serca, przygotowanie parametrów skanu, czas opóźnienia i sama akwizycja) wynosi około jednej do dwóch minut.

Produkt długości dawki (DLP) skanu serca bez EKG zależy od wybranego czasu trwania skanowania. Średni DLP wynosi od 150 do 200 mGy·cm. Poziom odniesienia diagnostycznego (DRL) ustalony przez Federalną Agencję Kontroli Jądrowej (FANC) dla tomografii komputerowej angiografii tętnic wieńcowych wynosi 300 mGy·cm.

Połączona tomografia komputerowa angiografia płucna i skan serca bez EKG może być używana do diagnozowania wszystkich patologii, które można ocenić w konwencjonalnym badaniu TK angiografii płucnej (w tym, ale nie ograniczając się do, zapalenia płuc, płynu w opłucnej, zatorowości płucnej, zawału płuca, guza płuca, odmy opłucnowej, płynu w osierdziu itp.) i dostarcza dodatkowych informacji diagnostycznych dotyczących choroby wieńcowej.

W przypadku, gdy technika zostanie dobrze zwalidowana, przyszłe pytania kliniczne mogą obejmować, czy CCTA bez EKG może pomóc w identyfikacji populacji pacjentów, którzy przeżyli zatrzymanie krążenia bez STEMI, które faktycznie odnoszą korzyść z wczesnej inwazyjnej koronarografii oraz czy wcześniejsze leczenie mogłoby poprawić wyniki.

Niniejsze badanie ma na celu zbadanie wykonalności i dokładności diagnostycznej synchronizowanej CCTA bez EKG u osób, które przeżyły zatrzymanie krążenia bez STEMI, za pomocą zgodności z ICA.