Az EKG nélküli szinkronizált kardialis CT diagnosztikai pontossága újraélesztett szívleállás túlélőknél ST-elevációs myocardialis infarktus nélkül (OPEN CCTArrest)

Az akut koronária szindróma (ACS) a szívmegállás legfontosabb kezelhető oka. A ST-elevációval járó miokardiális infarktusos (STEMI) szívmegállás túlélőivel ellentétben a jelenlegi irányelvek nem ajánlják a nem szelektált/rutinszerű sürgős invazív koronária angiográfiát (ICA) a STEMI nélküli szívmegállásos betegeknél. Ez az ajánlás a meglévő bizonyítékokat tükrözi, amelyek azt mutatják, hogy az azonnali invazív stratégiák nem biztosítanak jelentős előnyt ebben a populációban, sőt akár károsak is lehetnek, miközben egy másik folyamatban lévő randomizált kontrollált vizsgálat ezt vizsgálja. Ennek ellenére a COACT-ban, egy úttörő vizsgálatban, amely az azonnali versus késleltetett koronária angiográfia stratégiáját vizsgálta kórházon kívüli szívmegállásos, STEMI nélküli betegeknél, a szívmegállást kiváltó egy vagy több felelős koronária elváltozást az összes betegpopuláció 40%-ában azonosították. Továbbra is aktuális kérdés marad, hogy a jól szelektált STEMI nélküli szívmegállás túlélők profitálhatnak-e a korai ICA-tól. Mégis, a jelenleg rendelkezésre álló klinikai eszközök nem képesek azonosítani ezeket a betegeket. Az olyan markerek, mint a klinikai anamnézis, az echokardiográfiás eltérések, a megállás ritmusa (sokkölhető/nem sokkölhető), az ST-szegmens emelkedésen kívüli EKG-változások és a troponin szintek, nem rendelkeznek elegendő érzékenységgel és specificitással egy szívmegállásos környezetben az intervenciót igénylő ACS előrejelzéséhez.

Az EKG-gátolt szív számítógépes tomográfiás angiográfia (CCTA) diagnosztikai értéke mind az akut, mind a krónikus koszorúér szindróma felismerésében jól megalapozott, a közelmúltbeli bizonyítékok azonban az FFR-CT (fractional flow reserve) további értékét mutatják be ACS esetén. Ennek ellenére az EKG-gátolás szükségessége továbbra is korlátozó tényező.

Nemrégiben kifejlesztettek egy EKG nélküli CCTA módot, de annak diagnosztikai pontossága még érvényesítés alatt áll. Az EKG nélküli szív- vagy koszorúér-CT angiográfia (CCTA) lehetővé teszi a szív képalkotást anélkül, hogy a betegtől EKG jelet igényelne. Így megszünteti a beteghez kapcsolt EKG monitor használatához kapcsolódó lépéseket: a bőr előkészítését, az EKG vezetékek rögzítését, az impedancia ellenőrzését és annak megerősítését, hogy a vezetékek megfelelő EKG jelet biztosítanak a szkennelő rendszernek. Ezért a munkafolyamat optimalizálódik, ami kritikus fontosságú egy sürgősségi helyzetben. Olyan helyzetekben is előnyös, ahol nehéz az EKG vezetékeket rögzíteni, például újraélesztés alatt álló betegeknél, akiknél már diagnosztikai EKG vezetékek vagy más műszeres eszközök vannak jelen, hogy nincs szükség EKG jelre.

A STEMI nélküli és nyilvánvaló nem szív eredetű ok nélküli szívmegállásos betegek általában fej- és mellkas CT-vizsgálaton esnek át a szívmegállás potenciális okainak értékelése érdekében (pl. tüdőembólia, akut aorta disszekció, intracraniális vérzés). Míg az EKG-gátolt CCTA-t tartják a nem invazív koronária képalkotás optimális módjának, az EKG nélküli CCTA egy rendkívül érdekes alternatívát kínálhat a korábban említett előnyökkel. További előnyök közé tartozik, hogy nem jelentősen hosszabb a szkennelési idő, nincs szükség további kontrasztanyag beadására vagy béta-blokkolók alkalmazására.

Az EKG nélküli szív szoftver egy FDA által jóváhagyott szív szkennelési mód, amely lényegében a meglévő CT rendszer szkennelési technológiát használja. A rendszer 160 mm-es széles detektor lefedettséget használ a teljes szív lefedéséhez és 0,23 másodperces per forgatás gyors forgórész sebességet egyetlen szívciklus alatti képalkotáshoz. A szívritmus becslését meg kell adni, ami gyakran könnyen elérhető, mert a sürgősségi betegeket már monitorozzák. A szívritmus alapján a szkenner szimulál egy EKG jelet. Ez a szimulált EKG jel virtuális gátolást biztosít a szkenneléshez. Az adatfelvétel egy teljes szívciklus alatt vagy háromnegyed vagy fél ciklus alatt végezhető, attól függően, hogy milyen gyors a szívritmus. A SmartPhase (automatizált fázis kiválasztás) és a SnapShot Freeze 2 (optimalizált térfogat regisztráció) meglévő szív szoftver opciói felerősítik a képek minőségét és korrigálják a mozgást.

A betegeket egy Revolution Apex Elite rendszerrel (GE Healthcare, Waukesha, WI -USA) szkennelik. A kutatók egy hyperdrive tüdő CT angiográfiát használnak (523mm/s 0,28s/forgatás forgórész sebességgel). Egy néhány másodperces (5-12 mp) rövid késleltetés után, amely lehetővé teszi, hogy a kontrasztanyag elhagyja a tüdőkeringést és belépjen az aortába és a koszorúerekbe, egy koronária CT angiográfiát végeznek ugyanazon kontrasztanyag boluson belül. Nincs extra kontrasztanyag beadva a szívképek felvételéhez. Nem alkalmaznak intravénás béta-blokkolót vagy szublingvális nitroglicerint.

A teljes hozzáadott vizsgálati idő (a szívritmus felmérése, a szkennelési paraméterek előkészítése, a késleltetési idő és maga az adatfelvétel) körülbelül egy-két perc.

Az EKG nélküli szív szkennelés dózishosszúság szorzata (DLP) a választott szkennelési időtartamtól függ. Az átlagos DLP 150 és 200 mGy.cm között van. A Federal Agency for Nuclear Controle (FANC) által meghatározott diagnosztikai referencia szint (DRL) egy koronária CT angiográfiához 300 mGy.cm.

A kombinált tüdő CT angiográfia és EKG nélküli szív szkennelés felhasználható mindazon patológiák diagnosztizálására, amelyek egy hagyományos tüdő CT angiográfiás szkennelésen értékelhetők (beleértve, de nem kizárólagosan, a tüdőgyulladást, pleurális folyadékot, tüdőembóliát, tüdőinfarktust, tüdőtömeget, pneumothoraxot, pericardialis folyadékot stb.), és további diagnosztikai információt nyújt a koszorúér betegségről.

Abban az esetben, ha a technika jól validált, a jövőbeli klinikai kérdések között szerepelhet, hogy az EKG nélküli CCTA segíthet-e azonosítani egy olyan STEMI nélküli szívmegállás túlélő betegpopulációt, amely valóban profitál a korai invazív koronária angiográfiától, és hogy a korábbi kezelés javíthatja-e a kimenetelt.

Ez a vizsgálat az EKG nélküli gátolt CCTA megvalósíthatóságát és diagnosztikai pontosságát kívánja vizsgálni STEMI nélküli szívmegállás túlélőknél, az ICA-val való egyezés útján.