Precisão Diagnóstica da TC Cardíaca com Gateamento sem ECG em Sobreviventes de Paragem Cardíaca Ressuscitada sem Enfarte Agudo do Miocárdio com Elevação do Segmento ST (OPEN CCTArrest)

A síndrome coronária aguda (SCA) é a causa tratável mais importante de paragem cardíaca.
Em contraste com os sobreviventes de paragem cardíaca com enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (EAMCEST), as diretrizes atuais não recomendam angiografia coronária invasiva (ACI) urgente não selecionada/de rotina nos doentes com paragem cardíaca sem EAMCEST.
Esta recomendação reflete evidências existentes que indicam que estratégias invasivas imediatas podem não conferir benefício significativo nesta população e podem até ser prejudiciais, enquanto outro ensaio controlado randomizado em curso está a investigar isto.
No entanto, no COACT, um ensaio marcante que investigou uma estratégia de angiografia coronária imediata versus atrasada em doentes com paragem cardíaca extra-hospitalar sem EAMCEST, uma ou mais lesões coronárias culpadas responsáveis por desencadear a paragem cardíaca foram identificadas em 40% da população total de doentes.
A questão permanece pertinente se sobreviventes de paragem cardíaca bem selecionados sem EAMCEST podem beneficiar de ACI precoce.
Contudo, as ferramentas clínicas disponíveis atualmente não conseguem identificar estes doentes.
Marcadores como história clínica, anormalidades ecocardiográficas, ritmo de paragem (choqueável/não choqueável), alterações do ECG para além da elevação do segmento ST e níveis de troponina carecem de sensibilidade e especificidade suficientes num cenário de paragem cardíaca para prever SCA que requeira intervenção.

O valor diagnóstico da angiografia por tomografia computadorizada cardíaca sincronizada com ECG (ATC-C) para deteção tanto de síndrome coronária aguda como crónica está bem estabelecido, com evidências recentes a demonstrar o valor adicional da reserva de fluxo fracionada (FFR)-TC na SCA.
No entanto, a necessidade de sincronização com ECG permanece uma limitação.

Recentemente, foi desenvolvida uma modalidade de ATC-C sem ECG, mas a sua precisão diagnóstica ainda está em validação.
A angiografia por tomografia computadorizada cardíaca ou coronária (ATC-C) sem ECG permite a obtenção de imagens cardíacas sem exigir um sinal de ECG do doente.
Assim, elimina os passos associados à utilização de um monitor de ECG ligado ao doente: preparação da pele, colocação dos elétrodos de ECG, verificação da impedância e confirmação de que os elétrodos fornecem um sinal de ECG adequado ao sistema de aquisição.
Portanto, o fluxo de trabalho é otimizado, o que é crítico num cenário de emergência.
Em situações em que é difícil colocar os elétrodos de ECG, como em doentes num cenário de reanimação que já têm elétrodos de ECG de diagnóstico colocados ou outra instrumentação, também é vantajoso não ser necessário um sinal de ECG.

Os doentes com paragem cardíaca sem EAMCEST e sem causa não cardíaca evidente geralmente são submetidos a imagiologia por TC da cabeça e do tórax para avaliação de potenciais causas da paragem cardíaca (ex.
embolia pulmonar, dissecção aórtica aguda, hemorragia intracraniana).
Embora a ATC-C sincronizada com ECG seja considerada a modalidade ideal para imagiologia coronária não invasiva, a ATC-C sem ECG pode oferecer uma alternativa muito interessante com as vantagens mencionadas anteriormente.
Outros benefícios incluem um tempo de aquisição não substancialmente mais longo, não ser necessária injeção adicional de contraste ou administração de betabloqueadores.

O software cardíaco sem ECG é um modo de aquisição cardíaca aprovado pela FDA que essencialmente utiliza a tecnologia de aquisição do sistema de TC existente.
O sistema utiliza uma cobertura de detetor ampla de 160mm para fornecer cobertura total do coração e uma velocidade de gantry rápida de 0,23 segundos por rotação para realizar a aquisição num único ciclo cardíaco.
Uma estimativa do ritmo cardíaco tem de ser fornecida, o que está frequentemente prontamente disponível porque os doentes de emergência já estão monitorizados.
Com base no ritmo cardíaco, o scanner simula um sinal de ECG.
Este sinal de ECG simulado fornece sincronização virtual da aquisição.
A aquisição pode ser realizada durante um ciclo cardíaco completo, três quartos ou meio ciclo, dependendo da rapidez do ritmo cardíaco.
As opções de software cardíaco existentes SmartPhase (seleção de fase automatizada) e SnapShot Freeze 2 (registo de volume otimizado) amplificam a qualidade das imagens e corrigem o movimento.

Os doentes são examinados utilizando um sistema Revolution Apex Elite (GE Healthcare, Waukesha, WI - EUA).
Os investigadores utilizam uma angiografia por TC pulmonar hyperdrive (523mm/s com velocidade de gantry de 0,28s/rotação).
Após um curto atraso de alguns segundos (5-12 seg), permitindo que o contraste saia da circulação pulmonar e entre na aorta e artérias coronárias, é realizada uma angiografia por TC coronária dentro do mesmo bólus de contraste.
Não é administrado contraste extra para obter as imagens cardíacas.
Nenhum betabloqueador intravenoso nem nitroglicerina sublingual são administrados.

O tempo total adicional do exame (avaliar o ritmo cardíaco, preparar os parâmetros de aquisição, o tempo de atraso e a própria aquisição) é de cerca de um a dois minutos.

O produto dose-comprimento (PDC) da aquisição cardíaca sem ECG depende da duração do tempo de aquisição que é escolhido.
O PDC médio situa-se entre 150 e 200 mGy.cm.
O nível de referência de diagnóstico (NRD) estabelecido pela Agência Federal para o Controlo Nuclear (FANC) para uma angiografia por TC coronária é de 300 mGy.cm.

A angiografia por TC pulmonar combinada com a aquisição cardíaca sem ECG pode ser utilizada para diagnosticar todas as patologias que podem ser avaliadas numa angiografia por TC pulmonar convencional (incluindo, mas não limitado a, pneumonia, líquido pleural, embolia pulmonar, enfarte pulmonar, massa pulmonar, pneumotórax, líquido pericárdico, etc.) e fornece informação diagnóstica extra sobre doença arterial coronária.

Caso a técnica seja bem validada, futuras questões clínicas poderão incluir se a ATC-C sem ECG pode ajudar a identificar uma população de doentes sobreviventes de paragem cardíaca sem EAMCEST que beneficiem de angiografia coronária invasiva precoce e se um tratamento mais precoce poderia melhorar o resultado.

Este estudo visa investigar a viabilidade e a precisão diagnóstica da ATC-C sincronizada sem ECG em sobreviventes de paragem cardíaca sem EAMCEST, por meio de concordância com a ACI.